急性s段抬高型心肌梗死冠脉介入治疗的临床研究.docxVIP

急性s段抬高型心肌梗死冠脉介入治疗的临床研究 急性st段抬高心肌（sti）是临床上常见的急性疾病。发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着人类的生活方式和健康。 1 数据和方法 1.1 两组病例资料比较 选取2014年1月~2016年7月泰安市中医医院急诊科及重症医学科收治的确诊为急性STEMI, 且家属不同意行冠脉介入治疗的患者63例作为研究对象, 随机分为观察组和对照组。观察组32例, 男23例, 女9例;年龄 (62.7±9.2) 岁;合并高血压14例、糖尿病8例、高脂血症12例、吸烟19例。对照组31例, 男22例, 女9例;年龄 (61.5±8.9) 岁;合并高血压13例、糖尿病7例、高脂血症13例、吸烟18例。两组发病年龄、病程及合并疾病等资料比较, 无统计学差异 (P0.05) 。纳入标准: (1) 持续性胸痛≥0.5 h, 含服硝酸甘油症状不缓解, 相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联0.1 m V、胸导0.2 m V; (2) 发病≤6 h者, 若患者来院时已达发病后6~12 h, 心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓; (3) 年龄≤75岁; (4) 无溶栓禁忌证。 1.2 瑞替普酶检测 两组均给予瑞替普酶 (瑞通立) 18mg+0.9%NS 10 ml, 缓慢静推2 min, 根据患者临床症状、体征及心电图变化情况, 必要时30 min后再静脉推注瑞替普酶1次, 共2次。溶栓后对照组予以常规治疗 (吸氧、低盐低脂饮食、卧床休息, 保持大便通畅, 应用阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷、β-受体阻滞剂、他汀类、ACEI等) ;观察组在对照组常规治疗基础上加用5%葡萄糖注射液250 ml+丹红注射液20 ml, 静脉滴注, 1次/d, 治疗7 d。 1.3 两组患者血清肌钙蛋白及高敏反应蛋白水平变化情况 观察两组患者胸痛缓解情况及心力衰竭、心律失常发生率, 并测定两组患者治疗7 d后血清肌钙蛋白 (c Tn T) 及高敏反应蛋白 (Hs-CRP) 的水平变化情况。 1.4 统计处理 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计量数据以均数±标准差 (ue0af±s) 表示, 行t检验。计数资料用χ 2 结果 2.1 两组患者心律失常发生率的比较 观察组患者心律失常发生率为43.8%, 对照组的为64.6%, 观察组患者的心律失常发生率显著低于对照组。两组患者均无死亡病例。心力衰竭及心绞痛的发生率, 观察组分别为3.1%、15.6%, 对照组分别为6.5%、22.6%, 两组比较, P0.05, 无统计学差异。见表1。 2.2 表2显示了两组治疗后血清ctnt和hs-crp的程度 2.3 副作用 3 丹红注射液治疗急性stemi的临床功效 20世纪80年代早期已经证实, 冠状动脉内的血栓形成是急性心肌梗死的主要原因, 而早期、有效和持续地开通梗死相关动脉是改善急性STEMI患者预后的关键。我国由于经济和医疗资源分布的不均衡, 有相当一部分ST段抬高型心肌梗死患者就诊于不具备急诊PCI条件的医院, 或者由于其他原因使首次医疗接触至PCI时间明显延长。所以, 对有适应证的急性STEMI患者, 溶栓是挽救其生命的最有效手段之一 从中医角度, 急性心肌梗死属“胸痹、真心痛”范畴, 其发病机制主要为心脉痹阻;治则为以通为主;治疗上以活血化瘀为主。现代有很多医家从瘀血论治心肌梗死取得了良好疗效。而丹红注射液主要由丹参、红花两味药组成, 丹参具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的功效;红花具有活血通经、散瘀止痛的功效, 两者共奏活血化瘀、通经止痛的作用, 两药相辅祛瘀生新, 除邪而不伤正;丹参主沉降, 红花主升浮, 二药同用, 一升一降, 内外通和, 行气活血之功尤为显著, 对心肌梗死引起的各种症状具有明显的缓解作用。从现代药理研究看, 其有效成分为丹参酮、红花黄色素及丹参酚酸, 能降低纤维蛋白原及血清血脂含量, 可抑制血小板黏附, 降低血液黏稠度, 扩张冠脉, 增加冠脉血流量和心肌血供, 改善微循环, 且具有一定的溶解血栓, 阻止血栓形成和促进血栓溶解作用, 改善心肌缺血缺氧, 并能清除氧自由基, 改善脂质过氧化损伤, 拮抗钙离子内流, 改善ATP酶的活性 两组患者在溶栓治疗前后血常规、尿常规、肾功及凝血均未检出明显异常。