克氏休克菌致反复性咳嗽、咯痰5d右季肋部胀痛伴气滞1例.docxVIP

克氏休克菌致反复性咳嗽、咯痰5d右季肋部胀痛伴气滞1例 1 克氏克菌感染 一名62岁的工人。因“发热12 d,伴咳嗽、咯痰5 d, 右季肋部胀痛伴气短1 d”于2014年1月26日入院。患者12 d前无明显诱因出现发热,最高体温39.6℃,伴寒战,自服退热药对症处理,未就医。5 d前,患者体温无明显变化, 开始出现阵发性咳嗽、咯黄稠痰,有臭味,于急诊就诊,外周血白细胞计数为10.02×10 入院体格检查:体温38.3℃,心率85次/min,呼吸22次/min,血压135/70 mmHg。急性面容,全身皮肤黏膜完好无损,无黄染、出血点及 蜘蛛痣。全身浅表 淋巴结未 触及。 咽充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,无脓点。胸廓无畸形,右肩胛线第8肋以下叩浊,右下肺呼吸音减低,双肺可闻及少许湿性啰音。心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,右上腹轻压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,肝未触及,肝区叩痛 (+),脾未触及。移动性浊音阴性,肠鸣音3~5次/min。双足踝轻度可凹性浮肿。神经生理反射正常存在,病理反射未引出。 入院诊断:克氏库克菌血流感染,肺脓肿,肝脓肿?双侧胸腔积液,2型糖尿病,糖尿病周围神经病变,轻度贫血。 入院后实验室检查及诊疗过程:尿常规:SG1.020,Glu 3 +,Ket±,Pro 2+,OB-;血生化:ALT73 u/L,AST91 u/L, ALP 144 u/L,TBIL 19.7μmol/L;DBIL 5.3μmol/L,TP 50 g/L,ALB24.6 g/L,BUN2.4 mmol/L,Ccr 46μmol/L, Glu 20.7 mmol/L;糖化血红蛋白10.8%;CRP87.5 mg/L, PCT0.269 ng/L,结核淋巴 细胞培养 + 干扰素测 定 (TSPOT.TB)阴性,肺炎衣原体、支原体、军团菌抗 体均阴性; 血气分析 (未吸氧):pH 7.52,PaO 2 克氏u3000感染克氏私家车肺、肝胰腺炎案 库克菌属是微球菌属家族的一员,包括玫瑰库克菌、变异库克菌及克氏库克菌。克氏库克菌主要分布在自然环境、 哺乳动物、人类皮肤及口腔黏膜,是一种极罕见的条件致病菌 以“血流感染”、“感染”、“克氏库克菌”为检索词,检索了万方数据库、CNKI、PubMed。1995年以后国外相继出现人感染克氏库克菌的零星报道。2002年Basaglia等 2011年Dunn等 由于该菌罕见致病,临床及细 菌检验人 员对其认 识不够,加上现有检测手段,如VITEK-2检验系统易将克氏库克菌误诊为葡萄球菌,致使临床检出率低 非导管相关的克氏库克菌血流感染我国尚无系统报道, 散发病例报道2例,均具有多脏器脓肿表现,以肝、肺受累为主。尚无糖尿病患者、无中心静脉置管的克氏库克菌血流感染病例报道。本文报道患者,年龄62岁,无实体肿瘤、白血病等免疫宿主受损的基础疾病,但存在长期未控制的2型糖尿病、低蛋白血症、轻度贫血等情况,提示该患者基础免疫状态差,是此次感染克氏库克菌的主要宿主原因。患者临床先出现高热、寒战,继而先后出现呼吸道、腹部症状体征;实验室检查血白细胞升高不明显,但存在明显核左移,肝功能轻度受损,血培养提示克氏库克菌感染,对多种常用药物耐药, 影像提示多发肺脓肿、肺炎旁胸腔积液、肝脓肿表现。在监测万古霉素谷浓度的基础上,经万古霉素治疗2周患者体温恢复正常,临床症状好转,血培养转阴,治疗6周影像上肺、 肝脓肿明显吸收好转。故而考虑克氏库克菌血流感染诊断成立。胸腔积液检查是在患者从急诊收入病房后,根据急诊留取的血培养结果已换用万古霉素治疗后进行的,故未检出细菌生长。源于患者肺、肝脓肿为多发小灶脓肿,经治疗患者临床影像逐渐好转,另外患者有长期未控制的糖尿病,故未对其进行有创的肺及肝脓肿穿刺引流。 最近杨伟国等 通过本例患者总结及文献复习旨在提高临床医师对克氏库克菌感染的认识。在临床实践中对免疫受损的宿主,特别对于那些留置深静脉导管、营养状态差的化疗或短肠综合征患者,以及未控制的糖尿病患者予以高度重视,当他们临床上出现多脏器化脓性炎性反应,实验室检查炎性反应相对于病灶轻,细菌常规培养无阳性支持,常规经验治疗效果不明显时,应考虑克氏库克菌感染,及时调整治疗方案。另外, 需要加强同检验科医师的沟通,以便提高该菌的检出率。