瑞替普酶与重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性s段抬高型心肌梗死的对比研究.docxVIP

瑞替普酶与重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性s段抬高型心肌梗死的对比研究 急性st段高血压心脏病（stemi）的死亡率很高。静脉注射溶窒息治疗可以立即打开相关静脉，重新部署血运输能减少死亡率。瑞替普酶是重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA) 的变异体, 属第3代溶栓药物, 在此将82例发病12h内的STEMI患者, 应用瑞替普酶和rt-PA进行溶栓治疗, 旨在比较观察其用于STEMI的安全性和有效性。 1 数据和方法 1.1 病例选择选择标准 选择我院2008年5月~2011年10月住院的STEMI患者82例, 随机分成两组, 瑞替普酶组42例, 男27例, 女15例, 平均年龄 (60±15) 岁;rt-PA组40例, 男24例, 女16例, 平均年龄 (58±17) 岁, 两组患者年龄、性别、体重指数、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等冠心病危险因素比较差异无显著性意义, 且两组患者在胸痛距溶栓时间、入院时心肌梗死并发症及STEMI发生部位方面比较差异无显著性意义。入选标准: (1) 胸痛持续时间≥30min, 心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1m V;或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥0.1m V。 (2) 年龄≤75岁, 性别不限。 (3) 距发病时间6h以内, 若患者来院时发病在6~12h, 心电图ST段仍明显抬高并伴有严重胸痛可入选。 (4) 无溶栓禁忌证, 患者家属知情同意并签字 1.1.1 溶栓治疗的时机 (1) 胸痛时间30分钟, 并且至少2个相邻胸导联或至少2个邻近肢体导联ST段抬高超过0.1m V。a发病12h以内到不具备急诊PCI治疗条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌症的患者应进行溶栓治疗。b发病12~24h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个相邻胸导联或2个邻近肢体导联有ST段抬高0.1m V的患者, 若无急诊PCI条件, 在经过选择的患者也可溶栓治疗。c具备急诊PCI治疗条件, 若患者就诊早 (发病≤3h) 而不能及时进行介入治疗者 (就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间相差60min) , 应优先考虑溶栓治疗。 (2) 对症状发生时间12h以内并且新出现或推测新出现左束支传导阻滞的STEMI患者, 可进行溶栓治疗。 1.1.2 溶剂禁忌 1.1.2. 纳入和排除标准 (1) 既往任何时间脑出血病史。 (2) 脑血管结构异常 (如动静脉畸形) 。 (3) 颅内恶性肿瘤 (原发或转移) 。 (4) 3个月内缺血性卒中史 (不包括3h内的缺血性卒中) 。 (5) 可疑或确诊主动脉夹层破裂。 (6) 活动性出血或者出血素质 (不包括月经来潮) 。 (7) 3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。 1.1.2. 静脉溶栓治疗 (1) 没有得到良好控制的高血压 (收缩压≥180mm Hg或者舒张压≥110mm Hg) 。 (2) 心肺复苏胸外按压持续时间10min或有创性心肺复苏操作。 (3) 3个月以上的缺血性卒中, 痴呆症。 (4) 3周内进行过大手术或4周内发生过内脏出血。 (5) 2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺。 (6) 感染性心内膜炎。 (7) 妊娠。 (8) 活动性消化性溃疡。 所有入选患者在就诊30min内开始静脉溶栓治疗。溶栓距发病时间0.5~11.5h, 瑞替普酶由北京爱德药业有限公司生产, 给瑞替普酶10mg静脉注射 (时间不2min) , 30分钟后重复上述剂量;rt-PA组rt-PA (德国Boehbringer Mannheim公司生产) 8mg静脉注射10min, 继之42mg90分钟内静脉滴入;两组在溶栓开始前均即刻嚼服阿司匹林300mg, 氯吡格雷300mg顿服, 低分子肝素钙5000u皮下注射。继续以阿司匹林每日300mg口服, 3天后减量为每日100mg, 终生服用, 氯吡格雷每日75mg口服, 连续3~12个月, 低分子肝素钙5000u皮下注射每12h一次, 连续至第8天停药。 1.2 观察指标 1.2.1 溶块液在五天内出现 各种原因导致的死亡;心肌再梗死或梗死延展;心肌梗死后心绞痛;各种出血的发生率。 1.2.2 磷酸肌酸激酶 (1) 溶栓2h内胸痛缓解; (2) 溶栓2h内心电图抬高最显著导联ST段恢复或每半小时回降≥50%; (3) 溶栓2h内出现再灌注性心律失常, 如室性心律失常或传导阻滞; (4) 磷酸肌酸激酶高峰提前至16h之内, 或磷酸肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 高峰前移至14h内。以上4条标准符合2~3条者为血管再通, 但仅有 (1) 和 (2) 项者除外 1.3 统计方法 所有数据采用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 两组率或构成比采用χ 2 结果 2.1 比较差异的发生率 (208±80) , rt-PA组