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瑞替普酶治疗超早期脑梗死的临床体会 急性脑梗死是一种发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高的疾病。到目前为止，溶窒息治疗是唯一的方法，立即恢复堵塞血管，迅速恢复血液循环，减少梗塞体积。 1 入选和排除标准 1.1一般资料:2010年01月~2014年09月, 我院对55例超早期脑梗死患者应用瑞替普酶及阿替普酶进行静脉溶栓治疗。其中瑞替普酶组25例, 最大年龄79岁, 最小年龄38岁, 平均年龄62.6, 阿替普酶组30例, 最大年龄78岁, 最小年龄40岁, 平均年龄59.45。 入选标准:严格按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中的溶栓适应证及禁忌症来选择病人。 1.2溶栓方法及观察 1.2.1术前准备:溶栓前必须进行各项辅助检查, 如颅脑CT、心电图、血常规、血凝常规、血糖、电解质等。做好心电、血压监测。 1.2.2给药方法及用量 r-PA 18mg静脉注射 (缓慢推注2分钟以上) , 如患者用药30分钟后症状不改善或改善不明显, 再给予18mg静脉注射。 r-tPA 0.9mg/kg (最大剂量为90mg) 静脉滴注, 其中10%在最初1分钟内静脉推注, 其余持续滴注1小时。 1.3临床疗效评定:分别于溶栓前、溶栓后1小时、24小时、14天, 根据NIHSS评分标准进行神经功能缺损评分, 治疗后3个月进行临床疗效评定。 1.4统计学处理:采用SPSS18.0统计软件进行统计分析, 计量资料用ue0af±s表示, 采用t检验;计数资料用绝对值和百分比表示, 采用χ 2 阿替普酶组病例疗效情况 2.1神经功能缺损评分 (见表1) 2.2疗效评定:33例患者中其中瑞替普酶溶栓25例, 阿替普酶溶栓30例。瑞替普酶组总有效率 (基本治愈+好转) 为72.7%, 阿替普酶组总有效率为73.3%, 两组病例疗效评价对比 (P0.05) , 两组无统计学意义。两组病例治疗后疗效评定 (见表2) 所示: 2.3溶栓并发症:应用瑞替普酶溶栓有7例患者出现不同程度的牙龈或口腔黏膜出血, 占28%;8例出现缺血再灌注损伤, 占26%;无颅内出血病例发生。应用阿替普酶溶栓患者中1例溶栓后24小时内发生颅内出血, 占3%;7例出现缺血再灌注损伤, 占23%;无全身出血出现。 3 急性脑梗死的药物治疗 急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成。中心坏死区因严重的完全性缺血已致脑细胞死亡, 而半暗带内因由侧支循环的存在, 可获得部分血液供应。在缺血性半暗带的脑细胞发生不可逆死亡之前, 存在有一段时间可供抢救缺血脑组织, 即为所谓的“治疗时间窗”。脑梗死超早期治疗时间窗一般不超过6小时。与国外相比, 药物治疗是国内救治急性脑梗死的主要措施, 特别是基层医院;早期溶栓治疗已成为急性脑梗死的一个标准治疗方法 本研究对应用瑞替普酶及阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效进行对比, 结果显示, 两组病例中瑞替普酶组总有效率 (基本治愈+好转) 为72.7%, 阿替普酶组总有效率为73.3%, 两种药物在急性脑梗死溶栓治疗上的临床疗效相当, 差异无统计学意义 (P0.05) 。两种药物在溶栓后引起并发症的几率相差无几, 无统计学意义。 Qureshi等 结论, 瑞替普酶治疗急性脑梗死可显著减小梗死面积, 改善神经功能缺失症状、降低死亡率, 且应用方便。它在心肌梗死的溶栓疗效已得到大量临床试验证明, 对于急性脑梗死的溶栓治疗同样有效, 但国内仍需大样本临床试验来论证, 不久的将来或许可称为一种可供选择的疗效更佳的溶栓药物, 被广泛用于临床。