瑞替普酶治疗大面积肺动脉栓塞的疗效及血清同型半胱氨酸、白细胞介素-8的变化.docxVIP

瑞替普酶治疗大面积肺动脉栓塞的疗效及血清同型半胱氨酸、白细胞介素-8的变化 大面积动脉血栓形成的风险是非常危险的，未得到治疗的死亡率高达30%。 1 1.1 研究主题 1.1.1 大面积肺动脉栓塞 选取秦皇岛市第二医院2007年1月-2010年10月诊断为大面积肺动脉栓塞的患者100例, 男性62例, 女性38例, 年龄在25～70岁, 平均 (52.67±3.84) 岁, 病程 1.1.2 动脉活检检查 ①临床上以休克和低血压为主要表现, 即收缩压90 mmHg或较基础值下降幅度≥40 mmHg, 持续15 min以上。除外新发生的心律失常, 低血容量或感染中毒症所致血压下降;②螺旋CT肺动脉造影证实肺动脉有阻塞或充盈缺损, 栓塞部位大于2个肺叶或者大于7个肺段 (双肺以20个肺段计) 。符合二者之一即可诊断大面积肺动脉栓塞。 1.1.3 病例对照史见表1 ①有明确的高血压、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤病史;②既往有过类似发作病史; (3) 有静脉血栓栓塞症家族史; (4) 严重肝肾功能不全; (5) 有溶栓、抗凝禁忌证。 1.2 学习方法 1.2.1 溶剂 所有患者于入院后2～24 h给予静脉内溶栓治疗 1.2.2 随访和随访图 溶栓后4～24 h复查血气, 24～36 h复查超声心动图, 48～72 h复查螺旋CT。健康对照组于同一时间采集动脉血气和超声心动图。 1.2.3 血清学检测细胞中il-8 所有患者于溶栓前及溶栓后24 h 采集肘静脉血各5 ml, 健康对照组于清晨空腹采集肘静脉血5 ml, 所有标本均在1 h内4 ℃以3 000 r/min离心15 min, 取血清放置-70 ℃冰箱冻存, 集中检测。放射免疫法测定白细胞介素-8 (IL-8) ;ELISA法测定同型半胱氨酸 (Hcy) 。 1.3 统计方法 使用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析, 主要指标均进行正态性检验, 计量资料采用均数±标准差 2 2.1 两组溶胀前后血气分析 2.2 两组均能在溶胀前后动脉压内动脉压内 2.3 两组均能治愈并并发症 2.4 患者与健康对照组的hj和il-8指标进行了比较 2.5 两组均采用hcy和il-8进行比较 2.6 3 hcy及il-8对动脉血气及静脉栓塞疗效的影响 大面积肺动脉栓塞是呼吸系统疾病的危重症, 可以迅速导致呼吸功能不全, 氧合指数降低 溶栓药物已发展至第三代, 瑞替普酶是其中之一, 是重组型纤溶酶原激活 (alteplase, rt-PA) 的变异体, 半衰期约15 min, 可用于静脉注射, 给药方法简便, 较经济。我国进行的瑞替普酶Ⅱ期临床试验 本研究中, 瑞替普酶能快速溶栓, 短时间内明显改善血流动力学的损害, 从血氧分压及二氧化碳分压的明显升高、肺动脉压力的降低以及螺旋CT肺动脉造影的改变诸方面均明显好于尿激酶, 对于大面积肺栓塞患者的救治具有重要意义。 研究结果表明瑞替普酶的不良事件发生率为16%, 均经过对症治疗恢复正常, 发生率低于尿激酶组 (24%) , 说明瑞替普酶溶栓治疗十分安全。 Hcy是一种含巯基氨基酸, 不仅通过损伤内皮细胞、促进血管平滑肌细胞增生等机制参与动脉粥样硬化过程, 也可通过影响凝血因子的抗原与活性水平, 促进血栓形成 近年研究表明, 炎症与静脉血栓形成相关密切 此外本研究对相关指标进行了直线相关分析, 发现动脉血气分析中氧分压、二氧化碳分压与Hcy水平均有负相关关系, 提示可以从简单的血气分析中推测出Hcy的水平, 进而评估发生肺动脉栓塞的危险性, 使临床做到早期防治, 减少肺动脉栓塞的发生。 从以上研究可以看出, Hcy和IL-8同时参与了肺动脉栓塞的形成, 溶栓后二者水平的变化, 提示溶栓后的抗凝抗炎治疗也是治疗肺栓塞的基本组成部分。本研究对所有有效患者均行随访14 d, 定期复查INR, 未发现栓塞的复发及明显出血并发症。 综上所述, 瑞替普酶治疗大面积肺动脉栓塞疗效较好, 溶栓迅速, 并发症少, 安全可靠, Hcy和IL-8可以作为评价瑞替普酶疗效的血清标志物。 所有患者均于溶栓后复查超声心动图, 肺动脉压力明显降低, 瑞替普酶组较尿激酶组降低明显 (P0.05) 。见表2。 所有患者溶栓前均有明显的低氧血症及低碳酸血症, 溶栓后均有明显升高 (P0.05) 。溶栓后瑞替普酶组较尿激酶组升高明显 (P0.05) 。见表1。 瑞替普酶组治愈有效率94%, 尿激酶组治愈有效率78%。两组有效率比较, 差异有统计学意义 (P0.05) 。瑞替普酶组出现2例穿刺部位出血、2例牙龈出血、4例鼻出血, 尿激酶组出现2例镜下血尿、6例牙龈出血、4例鼻出血。经对症处理后恢复正常, 两组均无颅内出血及死亡。 所有