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闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨上骨折 1. 肱骨上骨折 匿名：10.7531/j。isss。1672-9935。2013年，49.034。 肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折, 占儿童肘部骨折的50%~60%。如处理不当, 可致前臂骨筋膜室综合征, 导致Volkmans挛缩、肘内翻畸形、肘关节功能障碍及神经损伤等并发症。肱骨髁上骨折在临床上广泛使用Gartland 1 临床数据 1.1 骨折类型及事故原因 本组138例, 男95例, 女43例;年龄3~10岁, 平均6.5岁。左侧83例, 右侧55例;其中伸直型126例, 屈曲型12例。GartlandⅡ型65例, GartlandⅢ型73例。受伤原因:摔伤98例, 交通伤40例, 均为新鲜骨折。受伤后至手术治疗时间为2 h~3 d, 平均1.5 d。 1.2 经皮克氏针内固定术 基础加臂丛麻醉成功后, 常规碘伏消毒患肢, 在C型臂X线机透视下给予牵引极度屈曲肘关节使肱骨髁上骨折复位, 由助手维持骨折稳定性, 然后自外上髁钻入1或2枚1.5~2.0 mm克氏针, 方向与肱骨干纵轴成45°角, 穿过骨折线, 并稍过对侧骨皮质, 然后于肱骨外侧近折端向肱骨内侧髁钻入1枚1.5~2.0 mm克氏针, 穿过骨折线, 并稍过对侧骨皮质, 给予骨折断端交叉固定, 注意避免损伤尺神经, 固定后透视检查, 如骨折复位良好、固定稳定后将克氏针末端剪断弯曲留于皮外, 对针孔行无菌敷料包扎, 术后给予患肢石膏托固定于功能位。 1.3 清洁换药,适当给药 术后给予抗生素预防感染2~3 d, 并嘱咐患者主动行肌肉收缩活动及握拳、屈伸腕关节等功能锻炼。术后每隔2~3 d给予针尾清洁换药, 换药同时可给予患肢适当的被动屈伸功能锻炼。术后4周复查X线片了解骨折愈合情况, 根据复查情况去除外固定石膏, 并指导患者肘关节行进一步的屈伸功能锻炼。术后8周给予拔除克氏针, 给予患肢锻炼时 (需特别注意要循序渐进) , 切忌用暴力而导致肌肉韧带损伤加重, 更严重者甚至造成骨折的再次移位。 2 骨折并发症表1 本组随访5~36个月, 平均20.5个月, 术后定期复查肘关节X线片, 骨折均骨性愈合, 未出现针孔感染、Volkmans挛缩、神经损伤、创伤性关节炎及肘内翻畸形等并发症。根据Flynn肘关节评分标准对患肘关节功能进行评价 3 讨论 肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤, 若早期治疗及处理不当易导致神经、血管损伤、Volkmann缺血挛缩以及肘内翻畸形等并发症的发生