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解毒清心汤治疗病毒性心肌炎62例 病毒性心力衰竭是指由病毒感染（主要是柯萨齐b病毒）引起的心肌细胞退行性变完整和纤维提取物引起的共病理变化的总称和常见疾病。近年来, 国内病毒性心肌炎发病率有所提高, 而目前临床上尚无特效的防治手段。众多资料表明, 中医药或中西医结合治疗该病有一定优势, 现就近年来的治疗进展状况综述如下。 1 处方的使用 1.1 急性慢性冠心病合并心脏病用药 中医认为该病急性期以实邪为主, 实邪主要为温热病毒, 故治疗上多以清热解毒, 兼顾滋养心阴为大法。多选银翘散、清营汤等方, 取大青叶、板蓝根、金银花、连翘、贯众、赤芍、竹叶、石膏等。刘明怀用自拟解毒清心汤 (金银花、连翘、麦冬、党参、大青叶、黄连、苦参、瓜蒌、丹参、五味子) 随证加减, 并采用肌注干扰素等, 治疗病毒性心肌炎72例, 经3周治疗, 痊愈40例, 显效18例, 好转9例, 有效率为91.7%。张连明等用养心解毒汤治疗急性病毒性心肌炎35例, 方药组成:黄芪、丹参、麦冬、连翘、党参、金银花、板蓝根、当归、五味子。治疗组显效21例, 有效11例, 有效率91.4%, 而对照组有效率68.1%, 两组比较有显著性差异。周诗环运用解毒化瘀汤随证加减治疗急性病毒性心肌炎62例, 方药组成:黄连、栀子、当归、川芎、郁金、丹参、连翘、赤芍、黄芪、党参、甘草。1月为1疗程。临床治愈56例, 有效4例, 无效2例, 有效率96.8%。胡思源等以自制清心液 (连翘、野菊花、贯众、苦参、虎杖、赤芍、牡丹皮、丹参、生地黄、麦冬、黄芪、炙甘草等) 为主治疗小儿柯萨奇病毒性心肌炎邪毒侵心型70例, 并与西药一般疗法 (66例) 进行前瞻性疗效对照观察, 结果治疗组有效率94.3%, 明显高于对照组72.8%。李毅以自拟二黄温胆汤 (黄芪60 g, 黄连10 g, 姜半夏10 g, 陈皮5 g, 茯神10 g, 姜竹茹10 g, 炒枳壳10 g) 加减。疾病初期加苦参10 g, 板蓝根30 g, 蒲公英15 g。治疗268例急性病毒性心肌炎, 经治疗3月, 治愈率64%, 与西药组对照有显著差异 (西药组3月治愈率为21%) 。姚祖培等报道用清心开窍法为代表的安宫牛黄丸化裁的清开灵注射液治疗急性病毒性心肌炎16例, 治愈12例, 治愈率为75%。贺爱燕报道运用双黄连粉针剂静点合自制通脉口服液 (当归、赤芍、山楂、三七) 治疗小儿急性病毒性心肌炎90例, 结果表明, 痊愈39例, 显效17例, 有效29例, 有效率94.4%。 1.2 慢性慢性冠心病患者治疗 祖国医学认为该阶段病理变化以气阴两虚、痰瘀互结为主, 故治疗上多选益气养阴药物而不主张用大苦大寒之品。益气养阴药多选黄芪、太子参、党参、黄精、沙参、麦冬等。师清功等自拟宁心汤加减 (黄芪、红参、茯苓、丹参、陈皮、知母、苦参、麦冬、珍珠母、生龙牡) 治疗病毒性心肌炎慢性期患者32例, 经1~2月治疗, 显效26例, 好转5例。汪寿松运用口服益气活血中药配合穴位注射 (心经、心包络各1穴位注射ATP, 辅酶A的混合液) 治疗, 有效率96.7%。内蒙古中蒙医院用心康Ⅰ号口服液 (黄芪、徐长卿、板蓝根、炙甘草、炒枣仁、枳壳) 治疗病毒性心肌炎54例, 结果治愈44例, 显效42例, 有效率为79.2%。另报道炙甘草汤加减治疗病毒性心肌炎亦获良效。 1.3 抗慢性冠心病合并心动过速 多数专家指出抗心律失常药有严重的致心律失常作用, 中药治疗虽无速效, 但对心律失常的影响及症状改善可能有作用。中医认为辨证是治疗心律失常的一种整体上的根本性把握, 同时要借鉴现代药理研究的成果。魏强华运用复方四神饮 (太子参、丹参、沙参、苦参、炙甘草、炒枣仁、郁金、远志、莲子) 主治病毒性心肌炎及其心律失常, 治愈率为54.3%。严君藩等运用心肝宝胶囊 (为冬虫夏草菌丝制剂) 治疗小儿病毒性心律失常50例, 该药对小儿心肌炎合并早搏、阵发性室上性心动过速有效率为88%。毛方方报道用黄连素片治疗室上性、室性心律失常有效率分别为84%、75%。牛爱玲在西医常规基础上加服中药复方 (瓜蒌、薤白、半夏、丹参、黄芪、炙甘草、酸枣仁、百合、远志) 治疗病毒性心肌炎合室性早搏42例, 经10天治疗观察, 有效率为92.8%。另报道, 苦参等提取物有抗快速心律失常作用, 附片、细辛、麻黄、青皮、蜀椒有明显抗慢性心律失常作用。 2 关于机械论 2.1 复方四参饮对慢性冠心病患者细胞免疫功能的影响 陈曙霞等运用抗柯注射液 (苦参的有效成分) 治疗柯萨奇B3病毒性心肌炎76例, 结果抗柯注射液对血中柯萨奇B病毒核酸的清除率与所用剂量及血药浓度有相关性, 抗柯注射液能使射血分数、心排血量等心功能指标明显上升, 左室重量及重量指数较前明显下降, NK细胞活性上升, 明显优