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碘禁忌证的增强c与x线血管成像 通过磁共振成像和x线血管成像（包括数字血管照片去除手术（sda），主要应用离子型碘比较剂和非离子型碘比较剂。虽然它具有良好的暴露密度，但也存在过度过敏的缺点。对患有高血压、糖尿病和基础肾功能不全的患者也应使用谨慎药物，对过敏反应过敏反应的患者和早期过敏史的患者也应禁止使用碘过敏。1989年, Bloem等首次报道应用钆喷酸葡胺对比剂对2例病人进行泌尿系统增强CT检查, 获得了与碘对比剂增强CT检查相同质量的影像。随后有研究者相继报道了用钆喷酸葡胺对比剂进行肺血管、主动脉、冠状动脉CT血管成像 (CTA) 、脑血管成像的临床应用。这些研究表明对不宜应用碘对比剂的病人采用钆剂作为替代品可取得良好的效果。钆剂作为碘剂替代品已越来越多地用于CT成像、常规血管成像、DSA或介入治疗过程中。 1 碘剂替代碘剂的应用特点 钆剂为一种顺磁性MR对比剂, 常被作为一种非特异性细胞外对比剂广泛应用于MR增强扫描、磁共振血管成像 (MRA) 与MR灌注成像中。目前钆剂类型越来越多, 上市的主要产品如:钆双胺 (欧乃影, 非离子型) 、钆弗塞胺 (欧匹马克, 非离子型) 、钆喷酸葡胺 (马根维显, 离子型) 、钆贝葡胺 (莫迪司, 离子型) 、钆塞酸二钠 (Primovist, Gd-EOB-DTPA, 离子型) 、钆磷维塞三钠 (Vasovist, Gd-DTPA, 离子型) 、钆特醇 (普络造思, Gd-HP-DO3A, 非离子型) 、钆布醇 (Gadovist, Gd-BT-DO3A, 非离子型) 、钆特酸葡胺 (多它灵, Gd-DOTA, 离子型) 等。钆剂具有成像效果好、过敏反应发生率低、肾毒性小, 不良反应少, 特别是无严重不良反应发生等特点。在MRI检查中, 钆剂本身不显示MR信号, 而是通过与质子相互作用来影响质子的T1、T2长短, 如使T1缩短, 可致信号增高。因此增强扫描常用T1WI, 通过增强T1信号, 达到组织信号增强的目的, 但其在增强CT扫描与血管成像中的应用原理则完全不同。 CT扫描与血管成像、DSA的诊断参数是密度 (或CT值) 的差异。碘剂之所以能作为对比剂是因为碘剂本身密度高 (碘的原子序数为53, 相对原子质量为126.9) , 应用钆剂替代碘剂也是利用它的高密度特性, 因大部分的钆对比剂中螯合有钆原子 (钆原子序数为64, 相对原子质量为157.25) , 由于其原子质量大, 可以很好地吸收X线, 使组织间形成良好的密度对比。其在体内的药代动力学与碘对比剂相似。理论上来说, 等摩尔的钆比碘能够吸收更多的X线, 达到更好的对比效果, 但是通常1 mmol钆剂螯合1 mmol钆原子, 而1 mmol碘剂螯合3 mmol碘原子, 因而其在增强CT、血管成像或DSA中的成像效果不如碘剂。但以往钆对比剂在一些有碘禁忌的病人的应用结果表明, 其所获得的影像能够用于临床疾病的诊断。因此对于碘过敏病人或有碘过敏史的病人及因明确有甲亢等不宜应用碘剂增强的病人, 钆剂作为一种替代对比剂具有可行性。 2 ct增强或血管成像影响因素分析 综合以往文献研究, 钆剂作为对比剂用于CT增强或血管成像时, 对比剂浓度、剂量、注射速度、扫描技术条件等是组织增强或血管成像效果的影响因素。 2.1 增强ct及血管成像中的剂 与碘对比剂相比, 由于钆剂的X线吸收率不如碘剂, 因此钆剂的对比增强效果弱于碘对比剂。理论上钆剂的成像质量不如碘剂清晰, 因而要达到较好的成像效果, 对钆剂的剂量要求比碘剂高。钆剂最大使用剂量和浓度较低也是限制钆剂应用的一个重要原因。 美国FDA批准使用非离子型含钆对比剂静脉注射的上限剂量为0.3 mmol/kg (1 mmol/kg相当于2 m L/kg) , 而离子型对比剂上限剂量为0.1 mmol/kg。目前钆剂用于MRI检查时的常规剂量是0.2 m L/kg。应用大剂量0.4~0.6 m L/kg可以提高信号强度, 有利于小病灶的检出和更多病灶的发现, 临床上已应用且未见严重不良反应的报道。而关于钆剂在增强CT中的使用浓度与剂量尚没有定论。一般认为剂量应该控制在0.3~0.4 mmol/kg。国内有研究报道行CT冠状动脉成像时钆喷酸葡胺剂、钆喷酸二葡甲胺注射液的使用剂量为0.6 m L/kg, 不仅可以得到满意的影像, 而且病人没有严重不良反应发生, 均具有良好的生理耐受性。Thomas等在CT血管成像中采用相似的剂量参数对1例安置血管内支架的病人进行术中及术后的随访也亦取得较好的效果。Carrscosa等采用0.3 mmol/kg用于冠状动脉血管成像亦取得了良好的效果。目前临床上应用于增强CT及血管成像中的钆对比剂剂量大部分保持在增强MRI中使用的上限内。但一般认为, 在X线血管成像和