磁共振成像对比剂的不良反应和安全性.docxVIP

磁共振成像对比剂的不良反应和安全性 氨基葡萄糖（cd-dtpa）是一种用于磁共振成像的顺磁性造影剂。进入体内后，可以缩短组织中的t1和t2缓冲时间，从而提高图像的亮度和对比度。传统认为磁共振成像钆对比剂的不良反应率远小于碘对比剂, 但近年来国内也有钆喷酸葡胺引起不良反应的相关报道, 还渐呈上升趋势, 且国内外也曾有严重不良反应甚至死亡病例报道。最近, 在国家药品不良反应监测中心 (SFDA-CDR) 发布的第13期的药品ADR信息通报中也报道了含钆磁共振造影剂引起的肾源性系统纤维化 (Nephrogenic Systemic Fibrosis, NSF) 的消息, 可见钆喷酸葡胺临床应用的安全性应引起临床医务工作人员的足够重视。最近, 笔者在临床工作中遇到1例在使用钆喷酸葡胺造影剂后出现严重过敏反应, 现报道如下。 1 治疗组采用20%甘露醇静注sem 患者, 女, 57岁, 有头孢唑肟钠 (法洛西) 过敏史。于当地医院诊断为“宫颈癌”, 2008年3月17日来本院诊断科予核磁共振检查。患者高压注射20 mL钆喷酸葡胺 (北京北陆药业股份有限公司, 20 mL:9.38 g, 批号不明) 后2 min时突然感觉全身麻木、头晕, 继出现口吐白沫、口唇紫绀等, 意识尚清, 即刻给予地塞米松10 mg静注及吸氧, 治疗无效。患者意识渐丧失, 紫绀加重。5 min后出现叹息样呼吸, 测血压为零, 瞳孔约3 mm左右, 对光反射迟钝, 呼之不应, 立即给予肾上腺素1 mg肌注, 胸外心脏按压, 可拉明0.375 g和洛贝林3 mg静注, 多巴胺20 mg静注, 约15 min后再予肾上腺素1 mg肌注, 可拉明0.75 g和洛贝林6 mg入液静滴, 多巴胺200 mg入液静滴, 地塞米松10 mg静注。约0.5 h后, 患者心跳恢复, 血压为90/60 mmHg, 意识渐清, 予20%甘露醇静滴。2 h后, 患者症状缓解, 送急诊室留观。10 h后, 患者出院。诊断为钆喷酸葡胺过敏引起喉头水肿及休克反应。 2 皮肤长期感染造成的不良反应的因素 在影像学检查所用的造影剂中, 一般认为钆喷酸葡胺用量较少, 安全指数高, 不良反应发生率低, 易被忽视。本例应用钆喷酸葡胺出现的过敏反应及体征较为严重, 提示极少数患者使用此造影剂也可诱发严重过敏反应, 应引起有关医护人员高度重视。第二军医大学长海医院放射科做MRI检查23 000余例, 其中有9 200例使用钆喷酸葡胺增强, 发生不良反应5例, 其反应类型有全身及局部2种, 主要以呼吸系统和皮肤过敏反应为主。调查发现发生不良反应患者既往均有多种药物 (如磺胺类、青霉素等) 的过敏史, 且由于疾病长期接受放疗或化疗, 导致体质虚弱, 检查时又因空腹、幽闭恐怖等因素诱发全身反应。本例患者也有头孢类药物过敏史。因此, 对具有药物过敏史的患者使用该造影剂检查时尤应重视。 对于需要用钆喷酸葡胺造影剂进行增强检查的患者, 在使用造影剂前应注意患者肾功能情况及药物过敏史, 并且应在体内造影剂清除后才可再次使用。尤其肾功能不全的患者在使用含钆造影剂后需要花费更长的时间排除体内的造影剂, 钆在组织中出现了沉积现象, 钆的沉积可以通过多种机制诱发NSF, 因此严重肾功能不全的患者使用含钆造影剂后, 应及时进行血液透析, 以帮助患者尽快排出体内的含钆造影剂, 减少钆在患者体内停留的时间。鉴于含钆造影剂具有可能诱发NSF的风险及发生严重过敏反应的可能性, 建议广大医务工作人员严格按照适应症使用, 不要超剂量使用。 本院为肿瘤专科医院, 大部分患者长期接受放疗或化疗, 身体虚弱, 而且检查时又空腹, 具有诱发钆喷酸葡胺不良反应的因素, 因此医务工作人员在注射钆造影剂后及进行扫描中更应密切观察患者。而且MRI检查室中应具备急救所需药物及器械, 一旦出现不良反应可以立即投入抢救, 本报道患者抢救成功充分说明这一点。