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粘连性肠梗阻治疗方式选择及疗效分析 肠梗死行性疾病是指肠中的食物被肠部阻塞。这是一种常见的腹痛。其机制是：由于各种原因，肠道解剖结构改变，相应的水体和电解质损失、肠壁循环障碍、坏死和后续感染最终导致中毒、休克、多器官功能障碍综合征和死亡。在众多肠梗阻患者中,粘连性肠梗阻(adhesive ileus)是最为常见的一种,有文献报道其占所有肠梗阻的60%甚至更高。本研究通过对我院就诊的粘连性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨手术治疗、保守治疗方案的选择及临床疗效,为粘连性肠梗阻的临床治疗提供科学依据。 1 数据和方法 1.1 年龄及年龄分布 我院外科2006年1月—2009年12月收治粘连性肠梗阻患者151例,男95例,女56例;年龄16岁~81岁,平均年龄51.7岁;发病时间最长为15 d. 根据实际情况选择不同治疗手段,手术治疗的患者35例(手术组,包括急诊手术患者19例,保守治疗转手术患者16例),保守治疗的患者132例(保守组,包括治疗无效后转手术治疗的患者16例)。 1.2 期一般症状 粘连性肠梗阻的临床诊断主要根据病史、临床症状和辅助检查。(1)有近期腹部手术、腹部创伤、腹部炎症等病史;(2)有肠梗阻的一般症状:腹痛、腹胀、呕吐、肛门不排气等;(3)腹部立位平片或腹部CT检查有不全性肠梗阻,小肠壁广泛水肿、增厚、粘连,肠腔内积液及腹腔内渗出等表现。 1.3 治疗 1.3.1 其他治疗措施 在患者症状较轻,情况允许的条件下,采取以下治疗方案:(1)一般治疗:禁食、补液、胃肠减压、纠正酸碱平衡失调及水、电解质紊乱;(2)润肠通便,促进消化道梗阻解除;(3)其他药物治疗:激素、泛影葡胺、莪术油、奥曲肽、高压氧舱等治疗方法;(4)中医药辨证施治。 1.3.2 造影剂对结肠术后总结构情况的影响 手术治疗原则:结合患者症状及泛影葡胺肠道造影检查结果,注入1 h后X线腹透并摄片观察泛影葡胺通过肠道的位置及梗阻近端肠管扩张情况,每2 h~3 h动态观察并摄片1次。若12 h~24 h造影剂进入结肠且症状减轻,可以继续非手术治疗,直至痊愈;若观察24 h后造影剂仅有少量或者未进入结肠且腹部症状、体征无改善或加重者,则为完全性或转为绞窄性肠梗阻,考虑及时手术治疗。手术方式:行手术探查,做单纯肠管切开减压、粘连肠管切除术等。 1.4 并发症及其无效情况 参照文献报道及实际情况制定疗效判断标准,痊愈:(1)腹痛、腹胀、恶心、呕吐消失;(2)肛门排气、排便;(3)腹部气液平消失。好转:以上症状明显减轻,或者症状达到痊愈但是出现其他并发症。无效:经3 d保守治疗未能治愈,症状进一步加重而转手术治疗为保守治疗组治疗无效的统计标准;手术后症状无减轻、死亡为手术组治疗无效的判断标准。 1.5 统计方法 2 手术患者疗效 本研究根据实际情况选择不同的治疗方法,其中手术治疗患者35例,包括急诊手术患者19例和保守治疗转手术患者16例;保守治疗患者132例,包括治疗无效后转手术治疗的患者16例。 疗效统计结果显示,在痊愈患者中,手术组比例为62.86%,与保守组的84.85%比较较低;无效比例、好转比例、死亡比例,保守组低于手术组。保守组与手术组之间统计学检验结果显示有显著性差异,见表1. 3 粘连性肠梗阻保守治疗的时机选择 粘连性肠梗阻是临床常见的急腹症之一,腹腔内手术是导致粘连性肠梗阻最主要的原因,起病急、症状重,后果较为严重。 粘连性肠梗阻多发生在腹部手术后早期,系由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出,导致机械性与动力性的粘连性肠梗阻,多发生在术后2周。表现为腹痛,腹胀,呕吐,肛门停止排气、排便等,多发生在腹腔污染、大范围手术操作、多次手术的患者;术后均有少量通气、通便,进食后出现症状;腹胀明显,腹痛及腹部压痛较轻;肠鸣音减弱或消失,无气过水声及金属音。因此,病史和临床症状是诊断该病最为主要的依据。 粘连性肠梗阻是否手术治疗及手术时机的选择是外科医生面临的难题,因粘连性肠梗阻有10%~25%迟早会发生绞窄,后果较为严重,可能会出现肠绞窄、肠坏死穿孔等严重并发症甚至危及生命。而开腹手术松解粘连之后又会形成新的粘连,再次发生梗阻的几率很高,所以正确地把握手术时机是降低肠梗阻患者病死率的关键。泛影葡胺对肠腔充盈的大小、形态以及周围的关系、病灶的位置及部分病因能作出较正确的诊断,因此可以作为手术选择的重要指标。 本研究结果显示,手术治疗与保守治疗之间有明显差异。保守治疗的治愈率明显高于手术治疗,而无效、复发、死亡例数比较明显低于手术治疗组。由此可见,手术治疗是粘连性肠梗阻患者不得已的选择,在保守治疗无法挽救生命时才进行手术。而合理的保守治疗疗效是比较可靠的,宜根据实际情况尽可能选择各种保守治疗方法。 综上所述,粘连性肠梗阻保守治疗应动态