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脑转移瘤的mri诊断 肿瘤患者是否有脑转移，转移的位置、大小和数量的确定对选择和预后的临床治疗方案起到了重要作用。而如今对于脑转移瘤的检测, MRI已明显优于CT。笔者总结了50例经手术及病理证实的脑转移瘤患者MRI资料, 探讨MRI检查对脑转移瘤的诊断价值。 1 数据和方法 1.1 病例选择及手术病理鉴定情况 收集我院自2010年1月至2011年10月经手术及病理证实的脑转移瘤患者50例, 男38例, 女12例, 年龄39~77岁 (平均55.6岁) 。原发病灶为肺癌40例, 乳腺癌3例, 鼻咽癌3例, 结肠癌2例, 前列腺癌及卵巢癌各1例, 本组病例原发灶均经手术病理证实。临床上常出现头痛、呕吐, 癫痫、偏瘫、失语、偏身感觉障碍及共济失调等症状。 1.2 fse-t1wi、flair序列及flair序列的扫描 MRI使用Pilipus1.5T核磁共振机, 使用头颅表面线圈, 层厚6 mm, 间隔1 mm, 矩阵512×512, 采用FSE-T1WI、FSE-T2WI、DWI及FLAIR序列, 常规行横轴位扫描, 部分根据需要加扫矢状或冠状位;增强检查行矢状面、冠状面和横轴面三方位T1WI扫描, 并加扫横轴FLAIR序列, 对比剂为Multi Hance (莫迪司或称钆贝葡胺) , 剂量为10 ml, 经肘前静脉手推注射。 2 结果 2.1 皮质、皮髓质交织部位 病灶的大小为0.5~5.6 cm, 平均2.6 cm;病灶单发12例, 多发38例。单纯发生在幕上40例, 其中发生在皮质及皮髓质交界区者36例 (合并丘脑2例, 合并基底节4例) , 上矢状窦区脑膜及邻近颅骨4例。单纯发生在幕下4例, 其中位于脑干1例、小脑半球2例, 位于脑干及小脑半球1例。幕上及幕下同时发生的有6例。 2.2 个b多通道石线 T1WI发现95个病灶, 呈低信号76个 (图1a及图2a) , 等低混杂信号8个, 等信号9个 (图2c) , 高信号2个。T2WI发现的病灶数与T1WI相同, 呈高信号78个 (图1c) , 等高混杂信号8个, 等信号9个。FLAIR序列发现120个病灶, 呈脑实质内高信号82个, 等信号15个 (图2d) , 等、低混杂信号20个 (图1b) , 脑膜不规则高信号3个。 2.3 脑干及骨髓不符强化 MRI增强表现:50例病灶均有不同程度的强化, 环形不均匀强化37例 (图1d、1e及图2b) , 结节状强化9例 (图2f及图3) , 脑膜及颅骨不规则强化4例 (图4) 。50例中, 增强FLAIR序列上显示病灶192个, 增强T1WI显示156个, 增强T1WI比平扫T1WI多检出病灶61个 (图2b) , 增强FLAIR较增强T1WI多检出病灶36个 (图2e、2f) , 这些病灶均较小, 直径为0.5~0.6 cm, 位于皮层区22个, 位于皮层下区6个, 位于脑沟旁4个, 位于小脑半球4个。 2.4 中重度水肿 本组病例瘤周水肿的分度按张继良等的方法分为以下四度:Ⅰ度5例:瘤周无水肿;Ⅱ度8例:轻度水肿;Ⅲ度22例:中度水肿;Ⅳ度15例:重度水肿。中重度水肿一般出现在肿瘤1cm以上, 位于皮髓质交界区 (图3) ;无水肿或轻度水肿出现在肿瘤较小 (肿瘤直径小于1 cm) , 位于皮层、基底节、丘脑、脑干及小脑半球 (图1、图2) 。 3 讨论 3.1 肺癌脑转移瘤 颅脑是恶性肿瘤远处转移常见的器官之一, 其转移途径有血行转移、淋巴转移和直接侵犯, 其中以血行转移最常见。原发恶性肿瘤侵入邻近血管, 肿瘤栓子随着静脉血液循环回流入右房系统, 随后进入肺循环, 大的瘤栓不能通过肺毛细血管, 即在肺内形成转移瘤, 少量的瘤细胞及肺原发或转移瘤细胞均可通过肺循环入左心, 然后通过动脉血流进入颅内, 所以肺癌脑转移最多见。在本组病例中, 肺癌脑转移占80%, 与文献相符。大多数转移瘤位于脑组织内, 转移至脑膜及颅骨较少, 本组50例中, 仅4例转移至脑膜及颅骨。转移瘤多发生在大脑中动脉走行区皮髓质交界处, 这是因为血行转移的瘤栓较易进入大脑中动脉, 而该动脉分支在皮髓质交界处突然变细, 所以大多数肿瘤栓子容易在此停留。本组50例脑转移瘤中有40例单纯发生在幕上, 6例合并幕上及幕下, 幕上者大多发生在额叶皮髓质交界处;仅4例单纯位于幕下, 与文献报道相符。脑转移瘤可单发或多发, 其中以多发常见。 3.2 瘤围水肿的发病机制 瘤周水肿的发生因素是多方面的, 文献报道, 由于脑灰质结构致密, 不易出现脑水肿, 而脑白质中血管内皮间接合较松弛, 所以瘤围水肿一般发生在脑白质;另外, 由于肿瘤对血脑屏障的破坏, 引起含有少量蛋白质的液体在肿瘤周围积聚;其次, 瘤周水肿的范围还与脑组织本身的结构或特性有关, 本文研究发现皮层区、基