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反流症状和反流体征指数量表在喉咽反流性疾病诊断中的应用 喉咙反流病（pmd）是指由胃和十二指肠分泌物引起的口腔疾病，主要表现为声音嘶、异物感、慢性咳嗽和假发泡声。Koufman首次报道LPRD与胃食管反流性疾病在病理生理、症状和体征上有差异,这为LPRD的研究提供了新热点。目前,LPRD仍然受到临床医师的关注,由于临床症状没有特异性,诊断有一定困难,最准确的检测手段是24h双探针p H值监测,其他辅助检测手段有喉内镜、消化道内镜、食管造影、多波段食管阻抗监测、胃蛋白酶测定等。而喉内镜检查作为无创、快捷、简便的检查手段尤为重要。本研究通过分析喉内镜检查——反流体征指数量表(reflux finding score,RFS)评分与24h双探针p H值监测及反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)评分之间的相关性,探讨RSI和RSF量表在LPRD中的应用价值。 1 数据和方法 1.1 纳入及排除标准 2011年11月~2012年10月就诊于武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科疑为LPRD的84例患者,其中男32例,女52例,年龄21~76岁,平均(44±10.1)岁。病程为4周~7年,平均(4±1.7)年。纳入标准:(1)能正确配合问卷调查或接受医师指导;(2)具有咽喉异物感、咽喉疼痛、声嘶或发声疲劳、刺激性咳嗽、咽部干燥或分泌物多、反酸、嗳气、烧心或胸痛等症状中的3项及以上;(3)喉内镜下见杓区水肿/红斑、后连合黏膜肥厚、声带充血或水肿、喉内黏稠分泌物等中2项及以上者。 1.2 评估方法 1.2.1 反复试色,以反胃 入选的84例患者均在医务人员的指导下完成RSI问卷调查,包括以下9项:声嘶或发声疲劳,反复咽部异物感,咽喉疼痛,喜清嗓,慢性咳嗽,吞咽困难或不适,呼吸困难或不适,咽腔干燥或分泌物多,反酸、烧心及胃部不适。每一项按严重程度从0~5分,无症状为0分,最严重为5分,总分45分,总评分13分诊断为喉咽反流。 1.2.2 电子喉镜检查及rfs评分 在取得患者同意的情况下,84例患者均由同一位耳鼻咽喉头颈外科医师完成电子喉镜(Olympus OTV-SI型,日本)或纤维喉镜(Olympus T3型,日本)检查及RFS评分。喉内镜下RFS评分标准参(表1)。 1.2.3 h值反流试验 24h双探针p H值监测和上消化道内镜检查均由武汉大学人民医院消化内镜中心完成。检查前3天停用抑酸药及胃动力药,检查期间患者不允许进食p H5的食物,进食期间不纳入监测范围。24h双探针p H值监测仪(Gigtrapper MKIII,CTD-Synsctic瑞典)的远端探针放置在食管下括约肌上缘5 cm,近端探针放置在食管上括约肌上缘1 cm,分别记录24h食管和咽部p H值4的次数、p H值4的反流时间和反流最长时间,同时计算反流面积指数(reflux area index,RAI),RAI=p H值4内的p H值×p H值4的反流时间/监测时间。阳性结果参考文献定为:24h咽部p H值4的反流次数≥6.9次或RAI≥6.3。上消化道内镜检查了解胃部及食管黏膜情况。 1.3 检验基准的确定 运用SPSS17.0对数据进行处理,所有数据均进行正态性检验,采用卡方检验和spearman秩相关检验,检验水准为双侧检验,取P0.05有统计学意义。相关系数如为正值则为正相关,相关系数如为负值则为负相关,相关系数的绝对值越接近1,相关性越显著。 2 结果 2.1 床症状及临床表现 84例患者RSI评分最低12分,最高34分,平均(18±2.6)分,其中RSI13分者82例。LPRD的临床症状以咽部异物感72例次(85.71%)最为多见,其次为喜清嗓61例次(72.62%),咽部或分泌物多55例次(65.48%),慢性咳嗽29例次(34.52%),慢性声嘶及发声疲劳19例次(22.62%),不常见的临床表现还有胃肠道不适症状14例次(16.67%),咽喉疼痛9例次(10.71%),呼吸不适6例次(7.14%)。 2.2 喉内镜检查及分析 RFS评分最低6分,最高可达24分,平均(11±1.3)分,其中RFS7分者79例。喉内镜检查RFS体征中,杓区充血水肿/红斑73例次(86.90%),喉内黏稠分泌物附着54例次(64.29%),后连合黏膜肥厚36例次(42.86%),声带水肿/充血25例次(29.76%),其他(喉接触性肉芽肿2例,声带沟1例)3例(3.57%)。 2.3 lprd的检测 84例患者24h双探针p H值监测有53例依据文献诊断为LPRD,其中53例监测阳性患者喉内镜下RFS体征以杓区充血水肿/红斑(48例次)最多见,其次为后连合黏膜肥厚(42例次)、喉内黏稠分泌物附着(23例次)、声带水肿/充血(18例次)。以24h