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社区卫生服务的人力现状与需求 根据中共中央、国务院关于卫生改革发展的决定，“改革城市卫生服务体系，积极发展卫生服务，逐步形成职能合理、方便群众健康服务网络”。随着社区卫生的发展,社区卫生人力资源的问题越来越受到专家学者的重视。在北京大学李曼春教授的指导下,作者对上海等四地社区卫生服务机构进行了社区卫生服务的相关调查,对社区卫生服务的卫生人力资源有了初步的了解。根据调查研究情况,对社区卫生人力现状与需求进行如下探讨。 1 社区服务机构的模式 本次调查的社区卫生服务机构中83.3%的医院为社区医院,16.7%为综合医院;66.7%的医院为一级医院,16.7%为二级医院,16.7%为三级医院;全民所有制医院为83.3%,集体所有制医院为16.7%。 社区卫生服务机构覆盖的街道办事处为1～2个;覆盖居委会最多为58个,最少为12个,平均为35.17个;覆盖人口最多为8.3万人,最少为3.4万人,平均为6.5万人。 社区卫生服务机构的社区卫生服务模式主要有3种:①整个医院转变为社区卫生服务中心的66.7%;②医院设立社区卫生服务部,下设社区卫生服务站的为16.7%;③以综合医院完成社区卫生服务的为16.7%。 社区卫生服务的主要内容均为“预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务”六位一体的社区卫生服务,但开展服务的深度和广度还有差别。 社区卫生服务机构中设有重点专科的医院为83.3%,其中有口腔科、中医正骨、医疗美容、整形外科、老年病专科及康复专科等。设立病床的医院为83.3%,其中,设立全科医疗病床的医院为60.0%,设立老年病床的医院为40.0%,设立慢性病病床的医院为20.0%,设立临终关怀病床的医院为40.0%。 2 卫生中心人力资源现状 2.1 卫生服务机构的卫技人员情况 本次调查的社区卫生服务机构中总人数最多的1所医院为181人,其中卫生技术人员数为137人,占总人数的75.7%;从事社区卫生服务的卫生技术人员为85人,占总人数的47.0%,占卫生技术人员数的62.0%;管理人员12人,占总人数的6.6%;后勤人员32人,占总人数的17.7%。 总人数最少的1所医院为57人,其中卫生技术人员数为49人,占总人数的86.0%;直接从事社区卫生服务的卫生技术人员为46人,占总人数的80.7%,占卫生技术人员的93.9%;管理人员6人,占总人数的10.5%;后勤人员2人,占总人数的3.5%。 社区卫生服务机构平均总人数为98.9人,卫生技术人员数平均为78.5人,为总人数的79.4%;从事社区卫生服务的卫生技术人员数平均为68.2人,占总人数的69.0%,占卫生技术人员的86.9%;管理人员数平均为7人,占总人数的7.1%;后勤人员数平均为13.4人,占总人数的13.5%。 本次调查按10万人口计算,社区卫生服务机构中有卫生服务人员159人,卫生技术人员126人,其中从事社区卫生服务的卫技人员110人;管理人员11人,后勤人员22人。 2.2 从事“预防、医疗、保健、保健、健康教育、生育技术服务”的卫生技术人员人数及比例 按10万人口计算,社区卫生服务机构中从事“预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务”六大类服务的卫生技术人员人数及比例,见表1。 2.3 卫生技术人员 按10万人口计算,社区卫生服务机构卫生技术人员126人中,医生90.5人,占71.8%;护士35.5人,占28.2%。医护比为1:0.4。 2.4 卫生人员的教育和就业结构 社区卫生服务机构卫生技术人员的学历和职称的构成,详见表2、表3。 3 卫生服务机构的卫生人力需求 本研究利用专家咨询法、个体任务分析法、群体任务分析法制定社区卫生服务各类服务卫生技术人员的日服务量指标,然后根据各类卫生服务需要(求)量测算各类卫生服务人员的需要(求)量,还利用典型机构定性研究法提出了社区卫生服务机构卫生人力需求建议。本研究选择完成卫生服务总需要量的60.0%的需求量作为社区卫生服务机构卫生人力需求的依据。按覆盖10万人口的社区卫生服务计算,最低需求为: 3.1 社区卫生技术人员 社区卫生服务人员166人。卫生技术人员148人,占89.2%,其中直接从事社区六类服务的卫生技术人员108人,占65.1%,其他医技人员12人,占7.2%,特需服务卫生技术人员28人,占16.9%;管理人员12人,占7.2%;后勤人员6人,占3.6%。 3.2 医疗和保健服务 直接从事社区六类服务的卫生技术人员108人,按从事的服务分类:医疗服务71人,占65.8%;预防保健服务17.9人,占16.6%;康复服务2.8人,占2.6%;健康教育服务2.7人,占2.5%;计划生育技术服务,3.7人,占3.4%。 3.3 医生与护理技术 直接从事社区六类服务的卫生技术人员108人,其中医