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肠造口术后常见并发症的护理进展 肠造口手术是由于治疗的需要。将近端肠管固定在腹部外，粪便排出体外。全球每年由于结直肠癌、外伤、炎症、先天畸形而需行肠造口的患者高达数十万, 我国每年约有10万人接受肠造口术。患者在度过原发疾病的难关之后, 诸多的造口并发症使患者陷入了烦恼之中, 不仅影响躯体功能, 而且影响其心理及社会功能, 生活质量下降。国外文献报道, 肠造口并发症发生率为11.0%~60.0%, 国内文献报告为16.3%~53.8%, 平均20.8%。因此, 肠造口并发症的护理工作显得尤为重要, 为更好地针对此类患者进行护理, 现将术后常见肠造口及周围并发症的护理进展进行综述。 1 肠结口和周围并发症的类型 1.1 肠造口并发症 包括肠造口缺血坏死、肠造口出血、肠造口水肿、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、肠造口感染。 1.2 肠结口周围的并发症 包括造口皮肤黏膜分离、造口旁疝、粪水性皮炎。 2 肠排便及并发症周围的护理措施 2.1 肠造口并发症的护理措施 2.1.1 肠造口活检并发症的预防 为最严重的早期并发症, 常发生于术后24~48h。发生率为2%~7%。如不能及时发现、有效处理、合理预防, 则直接关系到手术的成败。李菊云通过术后严密观察造口血运, 用玻璃试管插入肠腔观察肠腔内血运, 采取湿性愈合技术, 对8例不同程度的肠造口缺血坏死进行分阶段连续性的护理, 除1例完全性造口缺血坏死术后48h及时行造口重建术外, 其余7例均得到及时有效处置, 未发生严重并发症。顾永芳针对缺血坏死的不同程度, 分别采取不同措施, 如解除所有压迫造口的物品、用呋喃西林溶液或生理盐水清洗、生物频谱仪局部照射、康复新溶液持续湿敷、应用新型敷料 (溃疡粉或溃疡糊) 等方法。42位低位直肠癌造口患者中, 造口轻度肠管缺血坏死2例, 经早期发现, 及时处理, 数天后治愈。 2.1.2 预防草酸内药粉嘴唇增加剂 造口出血常发生在术后72 h内。覃智玲根据出血的严重程度不同, 采用棉球或纱布局部压迫;1∶1000肾上腺素或云南白药粉外敷;结扎小动脉、电凝止血等方法, 取得良好效果。更换造口袋、清洁造口时, 应使用棉球或纱布, 动作应轻柔, 避免用粗糙的纸巾。若为肠腔内出血, 需报告医生, 治疗原发病。张立霞等经过对136例造口术后患者的观察, 其中造口出血2例, 经过1∶1000肾上腺素湿敷后出血停止。 2.1.3 微创造口设备 术后早期, 造口水肿持续10~15 d, 约2个月后, 造口的大小可以固定不变。此处的造口组织水肿是指长时间不缓解者, 表现为造口隆起、肿胀和紧绷、黏膜发亮。姚惠娟在对行结肠造口术的梗阻性大肠癌105例患者的观察中发现, l例乙状结肠袢式造口术后第2天因腹部皮肤切口相对过小致卡压水肿明显, 予以腹部皮肤局麻下切开2cm, 并适当扩张后次日肠管水肿明显消退; 5例造口肠管水肿经1 0%高渗盐水湿敷2~3天后消退。对未恢复者采用病因治疗 (补充血清蛋白) ;选用直径较大的造口底盘合理裁剪, 避免了造口用品紧箍造口引起的肿胀;术后给予造口护肤粉外用, 防止造口炎性反应引起的水肿。 2.1.4 术后扩张造口 发生率为6%~15%, 表现为造口口径缩小, 难于看见黏膜;或造口皮肤开口正常, 但指检时肠管周围组织紧缩, 手指难于进入。患者可出现排便困难, 从而导致腹痛等症状。术后1~2周开始指导患者及家属用食指扩张造口, 插入时手指不应做旋转, 以免黏膜出血, 并停留10 min, 每周扩肛1~2次, 可预防造口狭窄;如已发生狭窄的患者应每天扩张造口, 先从小指开始, 坚持3~6个月。扩张无效者行狭窄环内侧楔形切除。 2.1.5 特殊造口护理品 发生率在肠造口并发症中占1.5%~10%, 表现为造口内陷于皮肤表层。造口回缩后, 容易引起排泄物渗漏, 导致周围皮肤损伤, 加大了护理难度。选择特殊造口护理产品, 如凸面底盘、防漏膏、灌洗系统, 可更好的收集粪便;, 术后控制体重, 避免肥胖也是预防造口回缩的重要措施;严重者需再次手术治疗。另外, 肠外置作为支持用的玻璃棒应在肠壁与腹壁粘连牢固, 术后7~10 d拔除, 以免造口肠道回缩。 2.1.6 肠造口并发症 多发生在术后2~7个月, 是指造口肠襻自腹部的过度突出。造口者应保持大便通畅, 避免咳嗽、用力排便等增加腹压的因素, 造口经常外敷油性软膏, 可以保护脱垂黏膜, 防止破损和感染。赵嵘在结肠造口并发症原因分析一文中提及, 轻者造口脱垂, 黏膜水肿呈环形脱出, 可用高渗盐水湿敷, 手法复位用弹性绷带对肠造口稍加压迫;重者表现为外突性肠套叠, 发生后应手法复位, 硬化剂注射或手术固定。戴晓冬等在51例肠造口并发症中2例造口脱垂的患者经手术处理后, 造口恢复正常。选择正确尺寸的造口袋, 以合理