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自我管理教育对永久性结肠造口患者自我护理能力的影响 腹部会阴联合切除术（mile手术）是治疗低腺瘤癌的主要手术方法。由于永久性结肠造口术后患者无法随意控制排便,需要佩戴肠造口袋收集粪便,对患者心理、生理等造成较大影响,术后护理难度较大。国内外研究表明,自我护理能力对患者适应结肠造口及身心康复起着举足轻重的作用,是影响患者生活质量最主要的因素。我科自2009年1月至2010年10月,对40例确诊为直肠癌并接受结肠造口术治疗的患者,进行个性化的自我管理教育,并于出院时、出院后1个月及3个月对其掌握结肠造口康复知识情况和自我护理能力进行评估,取得良好效果,现报告如下。 1 对象和方法 1.1 病例选择选择一般资料 选取40例接受永久性结肠造口术的直肠癌患者,男26例,女14例;年龄31~75岁,平均(60.88±11.09)岁。文化程度:初中及以下25例,初中以上15例。婚姻状况:已婚或同居28例,未婚1例,离异(或丧偶)11例。医疗费支付方式:自费14例,医保26例。入选病例均无精神疾病史、语言障碍,未并存其他影响生存质量疾病;均意识清楚,对量表的内容能够正确理解,并且知情同意,自愿参加并积极配合测试。 1.2 方法 1.2.1 自我管理教育 成立自我管理健康教育小组,成员包括责任护士、手术医生和有一定自我管理经验的结肠造口术后患者。由患者及家属、自我管理健康教育小组共同商议制订适合患者的个性化自我管理方案,在对患者进行常规护理的基础上,根据其具体问题再进行多种形式的健康教育。责任护士发放自我管理教育相关材料,包括科室自编的《肠造口围术期健康教育手册》1本与配套VCD(15min),讲解和示范自我管理教育相关内容和知识,包括饮食指导、活动方案、更换造口袋、自我监测方法、并发症的预防、自我保健、心理调节及复查时间等;指导患者正确填写结肠造口患者自我监测日志,并于每天护理查房时进行检查。由自我管理健康教育小组成员当中的手术医生回答患者提问。由具备一定自我管理经验的结肠造口术后患者示范,帮助本组患者树立信心,使其尽快适应角色转变。 自我管理教育分为以下几个阶段进行。(1)术前阶段:主要做好患者心理护理,帮助患者建立信心,使患者以最佳心理状态接受治疗;由责任护士向家属展示实物,介绍造口袋种类、特性与价格。(2)术后阶段早期(术后48h内):指导患者家属观看佩戴造口袋的过程;通过操作示范,鼓励患者观看和触摸自己的造口,观察和评估造口及其周围皮肤情况;请同类患者讲解,增强患者对造口的认识和造口自我护理的信心;指导家属排放气体或粪水,打开、夹闭排放口,为患者清洗造口及粘贴造口袋;进行操作示范,并指导患者家属掌握换袋技能与注意事项。(3)术后阶段中期(术后第3~6日):详细介绍拆除造口底板、裁剪和粘贴造口袋的技巧和注意事项。通过用品展示,指导患者试用合适和偏好的造口袋;示范换袋过程,指导患者清洗和测量造口大小;通过讲解,指导患者每日观察结肠造口黏膜颜色及周围皮肤情况,指导患者认识及判断正常与异常造口和指导患者处理结肠造口常见问题(包括臭味、腹泻、便秘及造口周围皮肤损伤或溃疡等)。(4)术后阶段后期(术后第7~9日):指导患者及家属更换造口袋操作技能,让患者独立完成换袋过程,并予以评估与纠正;通过用品展示为患者选择造口用品提供专业意见,指导患者储存造口用品和清洗造口袋;操作示范拆除造口缝线,观察肠造口的情况;指导扩肛。(5)出院前阶段:评估患者及家属对造口的认识及判断能力;评估患者及家属使用造口袋排放气体和粪水的操作技能;对患者和家属操作中出现的问题及时给予纠正。在出院当天再次强化讲解、评价患者及家属对造口的观察、判断及更换造口袋的技能,指导患者重建定时排便习惯。 1.2.2 术后随访及健康教育 自我管理健康教育小组向患者指导出院后可能出现的问题;责任护士负责对本组患者进行全程追踪随访,采用上门访视、电话随访、热线咨询及E-mail联络等多种方式,方便患者随时询问,听取并分析患者在自我护理过程中的疑点,给予耐心细致的解答,并教给其解决方法。强化门诊随访工作,每次就诊均要求患者带好监测日志,并参与医护人员关于调整治疗方案的讨论;组织患者定期参加自我管理健康教育小组举行的结肠造口疾病知识讲座,获得专业医护人员给予的关于病情监测、预防并发症及合理饮食、活动等方面的健康知识,指导患者形成良好的生活方式,保持乐观的心态。充分利用各种机会加强与患者的交流,邀请有一定自我管理经验的患者进行言传身教,进行患友间互动;做好患者与家属的沟通和心理疏导,及时了解患者对自身疾病知识的掌握情况、治疗配合情况和心理状态,持续性巩固其保健知识。 1.3 试验工具和评估方法 1.3.1 每题2:单选题,20分 (1)参照相关文献并结合永久性结肠造口术后患者康复的特点及影响因素,