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认知行为疗法的研究进展 20世纪60年代末到70年代初，美国精神疾病学者a.t.t.贝克教授提出了一种针对抑郁症的新治疗方法。近年来, 认知治疗技术已同各种行为治疗技术相结合, 而形成了一种理论和实践体系——认知行为疗法。认知行为疗法是新兴起的一种心理治疗方法, 从认知角度入手, 应用认知理论、ABC理论模式及行为主义理论和方法对有认知行为障碍者进行干预。本文就近年来认知行为疗法的研究进展及其临床应用做简要综述。 1 学习理论和事件意识 认知行为疗法的理论基础是认知理论和学习理论。认知理论认为人的情感、行为及其反应均与认知有关, 认知是心理行为的决定因素, 心理障碍的产生原因是各种内部和外部不良刺激所致, 同时情绪和行为的改变也可以影响认知。认知与情绪及行为的这种相互作用可以用ABC理论来描述。A (Activating event) 代表诱发事件, 如事、人、行为;B (Belief) 指认知, 代表信念对A的评价、认知、理解;C (consequences) 代表情绪及行为后果。该模式认为个体对事件的认知, 导致了不同的情绪、行为反应, 也就是说该情绪并不是直接由生活事件决定的, 而是由人们对事件本身的认知造成的。当人们不能够正确的, 通过A-B-C的过程认知客观世界时, 就会产生精神症状, 可通过改变人的认知和由认知形成的观念, 纠正患者的心理障碍和消极情绪。学习理论则认为人的一切行为, 包括适应性行为和习惯, 都可以通过学习而获得, 消极反应及不良行为也可以通过学习得到矫正。因此, 以学习心理学为依据, 通过对学习的适当奖惩、调控患者行为, 达到消除不良行为, 建立良好行为的目的。 2 治疗非主流型 CBT 是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知, 达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法, 此法强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归起着非常重要作用, 并且在治疗过程中既采用各种认知矫正技术, 又采用行为治疗技术, 治疗具有积极、主动、指导性、整体性和时间短等特点, 适用于各种心理障碍, 如抑郁等。与其他常规或药物治疗相比, 该疗法操作简便, 节约时间, 见效快, 可减少复发次数, 降低复发率。其简便性取决于良好的可操作性和家庭作业式的治疗方式, 即每次心理治疗后留下作业, 鼓励患者用做作业的方式配合和深化治疗, 从而强化治疗效果。采用引导式的教育方法, 重点不在于纠正患者的不良行为本身, 而在于纠正对自己、他人、周围环境及事物的不合理信念。该疗法体现了现代医疗“生物—心理—社会”的新模式, 以病人为中心, 精神、躯体同时治疗, 这种整体护理就体现了一种人性化的治疗。 3 情绪和情绪变化 认知行为疗法的实施步骤是:建立初步的医患关系, 全面评估患者精神状况;树立治疗目标;帮助患者重新认识其不合理的观念;消除患者的错觉和幻觉;帮助患者重建自信心;防止复发和出院后社会功能障碍。 认知行为疗法基本技术:①认知技术:主要包括帮助患者认知自动思维, 即应用ABC理论向患者阐述激发事件与患者的异常反应之间存在信念的作用, 从而帮助患者认知到自动思维的存在和影响;例举患者的歪曲认识, 从而提高其认知水平, 矫正错误思想;改变患者的极端信念;帮助患者进行检验假设, 帮助患者认识事实, 发现自身对事物的认识歪曲和消极片面的态度;积极自我对话法:要求患者对自己的消极思想, 提出积极的想法;家庭作业法:如让患者以记笔记的形式记录自己的思维及自己对这些思维的分析, 从而达到纠正错误认知的办法。②行为技术:主要有日常活动计划, 安排给患者一些能完成的活动, 每天每小时都有计划和任务, 活动的难度和要求随患者的能力和心情改善而提高;活动难易与感受评估技术, 常与日常活动计划相结合, 采用让患者填写日常活动记录的形式, 使患者发现问题, 分析问题并鼓励其解决问题;放松训练方法:按照一定的顺序在音乐的配合下, 指导患者一次放松一定的部位, 让其充分体验紧张和放松的感受。 4 用的领域越来越广 随着认知行为疗法的不断完善, 其应用的领域越来越广。目前主要应用的领域有:精神病的康复、神经系统疾病的康复、儿童认知行为发育异常的康复。 4.1 精神病康复 4.1.1 加cbt后的相关检测结果 李丽等将40例脑卒中抑郁症患者随机均分为观察组和对照组, 对照组口服阿米替林, 观察组在口服阿米替林同时加CBT, 采用汉密顿抑郁量表 (Hamilton depression scale, HAM D) 对患者进行测查, 检测时间为脑卒中发病后1~11个月, 2个月检测1次。结果:在加用CBT后, 观察组在6个月后评分均明显低于对照组 (P0.05) 。说明CBT 在脑卒中抑郁症患者康复过程中有明显的效果。 4.1.2 对病人的认知行为训练 黄金茹等将