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大肠癌早期治疗的专家共识意见 登记、筛查、预防将成为一个重要的疾病 方景远、郑树、姜波、来茂德、方殿春、韩英、盛剑秋、李景南。 入会参与共识意见讨论并投票的专家 (按专家姓氏汉语拼音顺序排列) : 卜小乐, 迟宝荣, 陈东风, 陈 洁, 陈旻湖, 陈其奎, 陈卫昌, 陈晓宇, 陈萦晅, 丁士刚, 段丽萍, 冯 缨, 房殿春, 房静远, 樊代明, 戈之铮, 高 峰, 郭明洲, 龚 伟, 侯晓华, 韩 英, 金 珠, 姜海行, 吕 宾, 吕农华, 来茂德, 李景南, 李建生, 李淑德, 李世荣, 李晓燕, 李延青, 罗和生, 林 琳, 蓝 宇, 仇晓华, 钱家鸣, 冉志华, 任建林, 孙明军, 沈锡中, 沈祖尧, 施瑞华, 盛剑秋, 韦 红, 王江滨, 王启仪, 吴开春, 吴小平, 许建明, 肖 冰, 萧树东, 于成功, 于红刚, 杨幼林, 游苏宁, 左秀丽, 朱元民, 张桂英, 张 军, 张澍田, 张亚历, 郑鹏远, 郑 青, 郑 树, 钟 捷, 诸 琦 大肠癌 (即结直肠癌, Colorectal cancer, CRC) 是我国常见的恶性肿瘤。在西方发达国家其发病率居恶性肿瘤的第2～3位。随着国人生活水平的不断提高和饮食习惯的变化, 我国大肠癌的发病率也逐年增高, 已跃居第3～5位, 特别是在大城市增幅则更快。大肠腺瘤 (Colorectal adenoma, CRA) 是大肠癌最主要的癌前疾病;通常认为, 大肠肿瘤主要包括大肠癌和大肠腺瘤。 国内外学者和医生们十分重视对大肠肿瘤的筛查, 后者为大肠肿瘤的早期诊断提供基础和保证。一般说来, 主要依靠粪便隐血试验、内镜 (包括全结肠镜和乙状结肠镜) 和一些影像学检查及实验室分析。随着共聚焦激光内镜、窄带内镜 (Narrow band imaging, NBI) 、放大内镜和色素内镜等技术的进步, 内镜下识别扁平腺瘤的水平不断提高。而内镜下黏膜切除术 (Endoscopic mucosal resection, EMR) 和内镜黏膜下剥离术 (Endoscopic submucosal dissection, ESD) 工作的开展, 也为早期治疗大肠肿瘤带来极大的方便和成功。内镜摘除腺瘤可有效地预防大肠癌的发生, 但摘除后腺瘤的高再发率 (recurrence) , 给临床随访工作带来诸多不利, 且使预防效果变得不容乐观。这要求我们分析影响再发的因素, 制订随访方式和相应的间隙期, 并探讨各种化学预防手段应用的可行性与具体时机。 目前, 国际上通用针对大肠肿瘤的相关共识包括美国消化病学会和内镜学会 (AGA/ASGE) 共同制订的指南和亚太胃肠病学会的共识指南, 而国内尚缺乏相应的、涵盖筛查与早期诊治和综合预防等内容的共识意见。为此, 由中华医学会消化病学分会肿瘤协作组主办、上海交通大学医学院附属仁济医院消化学科暨上海市消化疾病研究所承办的《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》研讨会于2011年10月14～15日在上海召开。来自全国各地的消化病学专家对共识意见草案进行了反复的讨论和修改, 并以无记名投票形式通过了《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》 (表决选择:1、完全同意;2、同意, 但有一定保留;3、同意, 但有较大保留;4、不同意, 但有保留;5、完全不同意。如果“1”2/3人数通过, 或“1”+“2”85%人数通过作为通过条款) 。全文如下。 一、 中国大肿瘤的发病率 1. 粗率测定 随着国人饮食结构的改变, 大肠癌新发病例日益增多。资料显示2007年全国肿瘤登记地区大肠癌发病率 (粗率) 较2003年男性的由十万分之25.6上升至十万分之32.5、女性则由十万分之22.7上升至十万分之26.7。而大肠癌的死亡率, 上述数值则分别为男性由2003年的十万分之12.3升至2007年的十万分之15.6、女性由2003年的十万分之11.1升至2007年的十万分之12.7。 2. 进展性乳腺癌adenoma 目前国际上不少学者分析过大肠癌和大肠腺瘤的流行病学情况。如欧洲学者曾以全结肠镜筛检了917例50～75岁的平均危险率的人群, 发现21.3%、6.7%和1.2%受检者分别患有大肠腺瘤、进展性大肠腺瘤和大肠癌。而对183例40～49岁人群的筛查结果显示上述三个数字分别为9.8%、1.1%和0%。在有腹部症状的3121例50～75岁的美国病人全结肠镜检查中发现, 7.9%病人具有大于1 cm的绒毛状大肠腺瘤、1.6%具有伴有高级别上皮内瘤变的进展性腺瘤 (定义详后) , 而侵袭性大肠癌为1%。另一组学者发现, 1 256例过去肠镜检查无息肉者, 随访5.3年则16%出现大肠腺瘤、1.3%为进展性大肠腺瘤但并未发现大肠癌。 我国多中心的回顾性研究证实:20年