老年人便秘的发病机制及诊治.docxVIP

老年人便秘的发病机制及诊治 健康的成年人的排便习惯是固定的，大便次数可以每周三次，每天三次。便秘的罗马Ⅱ标准定义为在不用泻剂的情况下, 在过去的12个月中至少12 w连续或间断出现以下2个或2个以上症状:①1/4的时间排便费力。②1/4的时间粪便是团块或硬结。③1/4的时间排便不尽感。④1/4的时间排便时肛门阻塞感或肛门梗阻。⑤1/4的时间排便需用手协助。⑥1/4的时间每周排便3次。便秘的发生不分年龄和性别, 其中老年便秘占25%~30%, 长期住院的老年病人便秘发生率高达80%以上。 1 因素:单纯会质性服刑引发的质极医药 根据老年人便秘发生的特点, 可将老年便秘作如下分类:由个人生活习惯引起的单纯性便秘;由传输功能障碍或出口梗阻造成的功能性便秘;由全身性疾病及肛直肠等器质性疾病引发的器质性便秘;由服用药物引发的药物性便秘。 1.1 单原因的便秘 1.1.1 胶类等组分 食物缺少粗纤维的人容易便秘。纤维素中半纤维素、果胶类、豆胶类等成分具有吸水性, 能使粪块增大, 刺激肠壁起到通便作用, 同时又能湿化粪块。老年人由于牙齿脱落等影响, 进食过少或食品过于精细, 食物残渣过少, 对结肠运动刺激减少。 1.1.2 减少运动 老年人骨关节、中风后偏瘫等慢性疾病较多, 影响活动, 肠蠕动功能普遍降低, 运动量减少导致便秘在老年住院病人中很常见。 1.1.3 排便方案 排便习惯受到长途旅行、精神因素或身体不适等影响而改变, 抑制便意, 不能及时排便。 1.2 肠道组织功能异常 是指肠内容物从肠近端到直肠远端的通过时间较正常减慢, 采用超微技术研究发现其肠肌间神经丛异常和肠神经递质改变, 证实STC 存在严重的结肠病理生理改变, 如抑制性神经介质一氧化氮和血管活性肠肽增多。 STC 可能是多种病理机制导致的肠道推进性活动的严重损害。 近年来发现部分STC患者存在整个胃肠动力紊乱, 或者有整个胃肠动力异常的患者只表现出STC的症状。 大体分为两类:痉挛性便秘和松弛性便秘, 表现为横纹肌功能不良、直肠平滑肌动力障碍、肛门内括约肌功能不良、盆底肌肉功能障碍等原因造成食物残渣在直肠内停留时间过长, 排粪造影能够进一步明确。 出口梗阻和结肠动力障碍是互为因果, 因出口梗阻导致的便秘常长期服用泻剂, 造成结肠壁神经功能损伤, 导致结肠动力障碍, 加重便秘;而结肠慢传输型便秘, 又因长期用力排便, 造成盆底功能障碍, 致出口梗阻型便秘。临床上, 混合型便秘占20%左右。 便秘型IBS存在结肠传输功能、肛门直肠动力及直肠感觉功能异常, 这些异常能致使IBS患者便秘。此类便秘不需手术治疗, 属内科范畴。 2 排汗治疗原则 老年便秘的治疗应采取综合措施, 以缓解症状、恢复规律排便习惯为治疗目的。多遵循以下治疗原则: (1) 个体化治疗; (2) 早期治疗; (3) 综合治疗, 避免滥用泻药。 2.1 纤维素补充量 适当调整饮食内容, 增加富含纤维素的蔬菜、水果, 对于可活动的病人, Whitehead等建议纤维素补充量为10g/d, 但具体有效剂量因人而异。主食中的燕麦、玉米、黑面包纤维素含量多, 蔬菜中的大豆、花生等含有很高纤维素, 肉类中以牛肉, 尤其是红牛肉含有较多肌纤维。适量饮凉开水、蜂蜜等, 有助于便秘的预防。平时多饮水, 对排便也很重要。 2.2 长期步行 应强调步行, 步行时的抬腿动作直接或间接地影响骨盆耻骨联合肌及肛门括约肌的能力, 每天能步行或慢跑10~30 min, 对预防便秘很有效果。 2.3 思想恢复在不同 正常排便研为是指排便好习惯, 大多便秘患者有排便习惯的改变, 因此恢复正常的排便行为很重要。餐后0.5或1 h上厕, 此时胃结肠反射最为活跃, 以此作为条件反射的信号, 训练排便, 从而建立良好的排便习惯和规律。 2.4 心理治疗 对由焦虑、抑郁引起的便秘应用心理辅导、心理疗法和精神药物治疗有较好的疗效。 2.5 被感知的形式 通过工程技术手段, 把一些不被人所感知的生理及病理性活动转化为声音、图像等可被感知的形式, 训练患者排便动作直至正常。生物反馈治疗不仅影响盆底肌的状况, 而且能通过影响神经通路影响大脑对肠道功能的调控, 主要表现为其对支配肠道的神经递质活性水平升高。同时通过治疗师与患者之间的交流达到一定的心理治疗作用。 2.6 健脾阴气养血以养血膏为主 中医辩证分析认为便秘多由脾虚、肾阴亏损、中气下陷及气血不足所致, 脾虚、肾亏用健脾滋阴补肾法, 气血双亏用补气养血方法。脾虚肾亏用补中益气加六味地黄丸, 肾阴不足用六味地黄丸;气血双亏用当归养血膏;脾虚中气下陷用补中益气丸。临床显示亦有满意效果。 2.7 含残液的监狱药及含毒素的限制 将过滤消毒的水温和地注入及排出结肠, 清洁至结肠的末端 (约1.5 m) , 并让残渣及