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美国护理质量指标标准的研究 护理质量是衡量医疗服务质量的重要标准之一。国内现有护理质量评价指标虽已初具规模, 但以定性评价护士的直接护理措施为主, 对患者结果及整体评价关注较少, 指标单一, 无法体现护理质量的多维性, 且指标的量化标准和效度、时间性、使用方法、实际操作意义等都仍需进一步探讨。为确保护理质量管理的有效、科学、规范及优质, 我院自2006年开始, 参照美国护理质量指标国家数据库 (NDNQI) 的思路, 建立了一套以数据为依据的包含7项指标的护理质量敏感指标评价体系, 并在实践中不断完善, 以达到护理质量监控、测定、分析和改进的效果, 有助于提高护理服务的标准化和规范化, 促进护理质量持续改进。 1 评估指标和评价标准 1998年美国护士协会 (ANA) 创建NDNQI, 基于科室层面进行质量数据收集和测量, 促使护理单元将质量管理重点放在护士行为可影响的最重要的指标上, 并提出护理质量敏感指标的概念:是评估护理服务的程序和结果, 定量评价和监测影响患者结果的护理管理、临床实践等各项功能的质量, 指导护士照护、患者感知及组织促进的监测评价标准。目前NDNQI共有14项护理质量敏感指标, 分别体现了护理质量管理的结构质量管理、过程质量管理和结果质量管理三维内涵, 且大部分与美国国家质量论坛 (NQF) 的护理质量敏感指标吻合。 由于结构护理质量、过程护理质量和结果护理质量三者的复杂关系, 在选择评价指标和制订评价标准时将面临很多问题。护士是影响护理质量的主体, 大量研究已证实护士与患者结果的关系, 包括拥有良好护理服务的医院病死率较其他医院要低, 护士与坠床或跌倒、尿路感染、疼痛、压疮、呼吸机相关性肺炎 (VAP) 等不良患者结果密切相关, 因此, 我院借鉴NDNQI的框架和经验, 基于护理质量的重要维度和实际临床需求, 主要围绕过程及结果质量管理建立了护理质量敏感指标体系, 旨在为全院提供护理质量改进相关的参照信息, 便于各护理单元自身回顾及相互比较。 2 建立和实施护理质量敏感指标体系 2.1 培养内护理质量敏感指标 为满足护理部及各护理单元不同层次的要求和资源分配, 根据高量性、高危险性、高问题倾向性和高成本性的原则, 参考NDNQI的14项指标, 护理质量管理委员会及护理单元质量管理委员会共同筛选出压疮、跌倒或坠床、医院获得性感染、职业保健、非计划性拔管、疼痛评估、约束具应用和应用率7项作为院内护理质量敏感指标。7项指标均符合以下标准: (1) 护理部及不同护理单元使用的一致性。 (2) 院内有足够样本 (患者或护士) 会发生该指标测量的风险。 (3) 流行性、发病率足够。 (4) 对患者、护士及护理管理者都重要。 (5) 能够反映或测出护理实践质量的重要改变。 (6) 测量具备科学性、持续性和可获得性, 不会因评价者的评价技能或警惕性不同而发生偏倚。 2.2 组建质量标准的质控 各项指标由相关部门、委员会或质量巡查小组负责, 每个巡查小组由负责人和核心成员组成。负责人为相关科室护士长或委员会负责人, 已掌握该指标护理知识, 有较强的组织和管理能力。核心成员一般包括5~8名委员会成员、护士长或相关科室临床一线的高年资护士, 具备一定的组织沟通能力。结合与指标相关的护理专业知识及院内临床护理实践经验, 邀请委员会专家或资深护士长授课, 针对性地对负责人与核心成员进行统一培训, 便于巡查小组了解各项指标的检查内容和方法, 确保指标监测的客观准确。例如, 压疮指标由院内伤口造口高级专科护士及各科护士长负责, 巡查小组核心成员包括各护理单元的伤口造口管理委员会成员。伤口造口高级专科护士通过小组或全员性授课方式培训巡查小组成员, 使其掌握压疮监测工具和数据收集表格的使用方法, 且会定期或根据压疮监测结果组织巡查小组进行讨论和个案交流等, 传递目前国际上最新压疮研究的动态和信息。 2.3 质量监测和管理体系 针对7项指标制订了护理质量敏感指标表格, 列入院内护理质量计划以供各护理单元或相关部门及其负责人遵循执行。内容包括: (1) 监测指标, 包括指标的名称、主要检查内容、目的或背景和监测目标。 (2) 基准对照来源, 主要有国家卫生部或卫生厅、美国疾病控制与预防中心 (CDC) 、相关文献或专业机构网络及医院内部数据。 (3) 检查方法, 包括指标调查和监测的对象、具体方法和频率, 是否需填报意外事件报告, 质量管理管理办公室普查、委员会或质量巡查小组抽查或护理单元自查的方式等。 (4) 收集部门。 (5) 负责人。 (6) 分析频率, 一般每季度1次或每半年1次对数据进行分析。 (7) 信息发布方式, 主要通过每2周1次的护士长会议、每月1次的科室会议及每季度1次的持续质量改进 (CQI) 会议等进行汇报, 公布