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维持性血液透析患者的临床流行病学及长期生存率 血液透析（hd）技术于20世纪60年代后逐渐用于肾脏疾病（esr）患者的治疗。经过不断完善的发展，其技术日益成熟。esr患者的存活率和生活质量得到了显著提高。患者可以生活在10多年或20年以上。这是现代医学的重要成就之一。我院从1974年开始应用HD治疗ESRD患者至今已有30年,患者的长期生存率不断提高。本文回顾性分析了1 254例MHD患者的长期生存情况及影响因素。 mhd患者的基本特征 研究对象 从1974-01-01至2004-12-31的30年间,在南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所确诊为ESRD并行HD治疗的患者共3 590例,其中在我院HD治疗时间超过3个月的患者共1 254例,定义为MHD患者。 研究内容 包括①MHD患者的性别和年龄分布;②导致ESRD的原发病因:根据患者开始HD时的年龄分为50和≥50岁两组,分析各组患者的原发病因;③MHD患者的转归,包括仍在我院HD、肾移植、转院、改腹膜透析和死亡等;④MHD患者的长期生存率及其影响因素,包括性别(男,女)、年龄(分为50岁和≥50岁两组)、原发病因(分为原发性肾小球疾病、糖尿病肾病和高血压肾损害、小管-间质性疾病、先天-遗传性肾脏疾病四组)、开始HD治疗的年代(分为1975-01-01至1984-12-31、1985-01-01至1994-12-31和1995-01-01至2004-12-31三组)及其每周透析次数[分为2次(8～9h)/周和3次(12～13.5h/周两组]对长期生存率的影响。 统计学方法 应用SPSS11.0统计软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差表示,两样本率的比较采用χ2检验,长期生存率采用Kaplan-Meier计算法,死亡的相对危险率(relative risk, RR)的计算采用Cox Regression法,其中性别以男性为参照,开始透析时年龄以50岁组为参照,开始HD治疗的时间以1995-01-01～2004-12-31组为参照,ESRD的原发病因以原发性肾小球疾病为参照,透析时间和次数以每周透析3次(12～13.5 h/周)组为参照。 mhd患者的基因组化及生存情况 临床流行病学资料 1 254例MHD患者中男性874例(占69.70%),女性380例(占30.30%),男/女为1/0.44。开始HD治疗时年龄11～88(42.33±13.64)岁,中位年龄40岁,其中男性11～88(42.29±14.18)岁,中位年龄40岁,女性16～77(42.43±12.34)岁,中位年龄41岁(图1),患者透析时间3月～22.5年,平均(1.96±3.03)年。 原发病因 229例ESRD患者的原发病因不明。在明确原发病的1 025例患者中,原发性肾小球肾炎700例(占68.29%),继发性肾小球疾病193例(占19.12%),小管-间质性疾病61例(5.95%),遗传-先天性肾脏疾病58例(5.66%),其他原因者13例(0.98%)(表1)。 不同年龄组原发病因的构成比例明显不同(P0.001)(图2),50岁组患者以原发性肾小球疾病为主,占80.38%,继发性肾小球疾病占9.68%,小管-间质性疾病占5.35%,遗传-先天性肾脏疾病占3.94%,其他疾病占0.64%。≥50岁组原发性肾小球疾病仅占28.75%,而继发性肾小球疾病占50.00%,小管-间质性疾病占7.92%,先天-遗传性疾病占11.25%,其他疾病占2.08%。 大部分原发性肾小球疾病患者未行肾脏病理检查,其中56例曾接受肾活检,原发病分布为IgA肾病30例占53.57%,硬化性肾炎9例占16.07%,膜增殖性肾炎7例占12.50%,特发性局灶节段肾小球硬化症5例占8.93%,系膜增生性肾小病变3例占5.36%,膜性肾病2例占3.57%。两个年龄组均是以IgA肾病的发生率为最高。 不同年龄组继发性肾小球疾病的分布情况不同,50岁组前三位分别为:狼疮性肾炎(26.31%)、高血压肾损害17例(22.36%)和过敏紫癜性肾炎12例(15.79%)。≥50岁组前三位分别为:糖尿病肾病53例(44.16%)、高血压肾损害48例(40.00%)和尿酸性肾病7例(5.83%)。 转归 1 254例MHD患者中,目前仍在院HD治疗153例(12.20%),行肾移植484例(38.60%),改腹膜透析32例(2.55%),转其他医院治疗449例(35.80%),死亡136例(10.85%)。透析时间超过10年者46例,超过15年者15例,超过20年者3例。 长期生存率及影响因素 随着HD治疗时间的延长,患者的长期生存率逐渐下降(表2),1年生存率为92.42%,5年生存率为72.57%,10年生存率为60.71%,15年