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米索前列醇用于妊娠晚期促宫颈成熟的效果观察 出生时备情激素的一般方法是引入生产素。为探讨更安全、有效、方便的方法, 笔者将米索前列醇阴道给药作为正常足月妊娠计划分娩的一种方法进行了临床效果观察。 1 数据和方法 1.1 妊娠合并心脏病放置时间 自2007年1月至2008年5月, 对本院产科住院的前200例头位、单胎、足月妊娠 (39～42孕周) , 无妊娠并发症、合并症的初产妇, 排除头盆不称、前列腺素及催产素禁忌者, 分别用两种方法促宫颈成熟、诱发临产。年龄20～35岁, 随机分为米索前列醇 (观察组) 100例, 催产素 (对照组) 100例。两组一般情况孕周、孕次、年龄等行t检验, 无显著差异。见表1。 1.2 h无效的试验 ①观察组:常规消毒后, 将米索前列醇50 μg放置于阴道深部, 每天最多3次、间隔4 h无效可重复, 至出现规律宫缩 (连用2 d) ;②对照组:0.5%催产素静脉滴注, 每分钟8滴为起始用量, 可逐渐增加, 最快滴速不超过40滴, 可以增加浓度, 最高浓度不超过1:100, 直到维持有效宫缩。催产素最大剂量10 IU/d, 不超过3 d。 1.3 观察指标 观察两组产妇引产有效率、临产发动时间 (从用药至出现有效规律宫缩) 、总产程、产后出血、剖宫产率、羊水情况及新生儿窒息和死亡情况。 1.4 阴药或用药后12h评分 ①有效:用药12 h内有规律宫缩, 且宫口开大≥2 cm, 或用药后12 h未临产, 但宫颈Bishop评分≥2分;②无效:用药12 h内未临产, 宫颈Bishop评分增加2分。 1.5 统计方法 数据采用χ2检验, 数据以均数±标准差(xˉ±s)(xˉ±s)表示。 2 结果 2.1 前后前药有效者药量 观察组引产有效率高于对照组, 见表2。米索前列醇用药1 d有效率者用药量为 (100.54±25.27) μg;2 d有效率者用药量为 (108.76±63.53) μg。 2.2 出生时 引产有效率、产妇临产发动时间及总产程, 观察组明显短于对照组, 有显著性差异。产后出血情况及剖宫产率两组无显著性差异。见表3。 2.3 新生儿出生情况 羊水混浊发生率, 观察组高于对照组;新生儿窒息率两组差异无显著性。两组均无新生儿死亡, 见表4。 3 米索自由基使用 米索前列醇为80年代人工合成具有口服活性的PGE衍生物。与内源性前列腺素一样, 具有促宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用, 是经济、高效、安全的引产药物, 本组病例表明了类似的结果。米索前列醇活性较其他前列腺素高, 可以口服, 胃肠道反应小。也可以阴道内使用, 通过宫颈阴道黏膜良好吸收, 一方面作用于宫颈, 激活胶原酶增强弹性, 从而促使宫颈成熟扩张;另一方面作用于宫颈平滑肌, 使其产生规则宫缩, 从而产生类似生理临产的效果。 米索前列醇常见毒副作用, 主要是恶心、呕吐、腹胀、寒颤、高热等, 口服时尤为明显, 但多为一过性, 对症处理症状很快消失。据报道常见的不良反应还有子宫收缩过频, 子宫过度刺激综合症, 及胎儿宫内窘迫, 因此用米索前列醇后需有专人守候, 观察宫缩, 监听胎心, 必要时用电子监护仪监护。在重复剂量使用时应根据宫缩情况, 当宫缩近似自然临产宫缩时, 置药时间应延后, 这样可以减少毒副作用。据文献报道, 阴道放置米索前列醇对胎儿心血管系统及胎盘循环无明显不良影响。米索前列醇用于晚期妊娠引产的安全性, 本组在分娩方式、新生儿结局以及产后出血等方面比较, 均无显著性差异。米索前列醇吸收迅速, 其活性代谢物前酸在血浆中的半衰期约30 min, 用药后4 h已达8个半衰期, 血浆活性代谢产物难以测出。故于米索前列醇用药4 h后再次给药是安全的。 本研究显示, 米索前列醇促宫颈成熟及引产效果明显好于催产素, 体现在引产有效、临产发动时间及总产程短于使用催产素组。产后出血率无增高, 剖宫产率也无增高。新生儿窒息率两组比较无显著差异, 但米索前列醇组羊水粪染率高, 分析可能由于米索前列醇经黏膜吸收, 通过胎盘进入胎儿体内, 使胎儿肠蠕动增强, 胎粪排人羊水中。米索前列醇阴道内使用量小, 避免了胃肠道刺激及全身的反应, 故无明显不良反应, 且方法简单、易操作, 且安全有效, 不增加分娩期并发症, 较催产素引产效果可靠, 有较高的临床使用价值。但由于其为PGE1衍生物, 同催产素一样, 用量大易引起宫缩过频。 由于孕妇存在个体差异, 经产妇更具敏感性, 所以, 米索引产过程中应严密观察宫缩及产程进展, 及时处理异常情况。 米索前列醇用于足月妊娠引产应注意以下几点:①掌握指征, 排除禁忌证;②掌握最小有效剂量。米索前列醇每次50 μg较为安全, 每天用药不超过3次, 用药不超过2 d。累计用量在50～200 μg即可促宫颈成熟、诱发临产,