米非司酮米索前列醇引产在中期妊娠妇女中的应用.docxVIP

米非司酮米索前列醇引产在中期妊娠妇女中的应用 大多数中期妊娠使用洋甘诺诱导生产。根据最近的研究，洋甘诺诱导生产应在羊膜腔中进行注射，这可能会导致较大的宫颈损伤和感染，这可能会对孕妇带来重大的痛苦。我院于2009年10月至2011年9月对33例中期妊娠妇女采用米非司酮、米索前列醇引产, 效果满意。现报道如下。 1 数据和方法 1.1 妊娠合并孕产妇年龄 本观察对象共68例, 均为自愿于我院终止妊娠的中期妊娠孕妇, 且随机分为实验组33例、对照组35例。实验组孕妇年龄23-37岁, 平均 (28.6±4.8) 岁;孕90-125d, 平均 (95.7±9.2) d;首次妊娠21例, 多次妊娠12例。对照组孕妇年龄21-38岁, 平均 (27.9±5.1) 岁;孕87-127d, 平均 (94.8±9.4) d;首次妊娠22例, 多次妊娠13例。两组孕妇年龄、孕周等比较无统计学差异 (P0.05) 。 1.2 口服2d的制备 实验组33例患者采用米非司酮、米索前列醇引产。前者剂量50mg, 每天口服2次, 连续口服2d;于第3日清晨口服0.6mg米索前列醇, 之后每隔30min继服0.2mg, 总剂量1.2mg。对照组35例患者给予利凡诺引产, 即向孕妇羊膜腔内注射100mg利凡诺。 1.3 引产结束时长 ①观察并记录患者用药后引产疗效。②观察并比较引产时长及宫缩到引产结束时长。前者即产妇首次用药到胎儿引出的时长;后者即指产妇开始发生宫缩到引产结束的时长。③观察并比较两组产妇产后2h阴道出血量、胎盘胎膜残留情况及清宫率。④观察并记录两组用药副作用。 1.4 引产与破产结果 根据产妇流产完全程度判断其引产疗效。完成流产:实验组米索前列醇最后1次用药1d内、对照组腔内注射3d内将妊娠物完全排出者;引产后产妇出血时间过长或出血过多而进行清宫, 且病理检查无胎盘、绒毛残留。不完全流产:产妇妊娠产物未完全排出而需进行清宫;胎盘排出后进行清宫, 而病理检查发现有绒毛、胎盘残留。引产失败:实验组米索前列醇最后1次用药1d内无妊娠产物排出;阴道流血多且无妊娠物排出需急诊刮宫产妇;对照组腔内注射3d内未出现规律宫缩产妇。其中完全流产、不完全流产纳入引产成功。 1.5 统计方法 计量资料采用SPSS11.0进行t检验;而计数资料则行卡方检验。检验标准为0.05。 2 结果 2.1 完全产出率 如表1所示。两组引产成功率均为100%。实验组完全流产率68.7% (23/33) , 明显高于对照组45.7% (16/35) , 有统计学差异 (X2=5.51, P0.05) 。 2.2 引产及终止时长 实验组引产时长 (20.3±5.2) h, 宫缩到引产结束时长 (4.9±1.1) h;对照组引产时长 (43.3±10.7) h, 宫缩到引产结束时长 (8.9±3.2) h。两组引产时长及宫缩到引产结束时长比较均有显著差异 (P0.05) 。 2.3 两组胎儿胎膜残留率、血清率比较 见表2。实验组产后2h阴道出血量明显少于对照组 (P0.05) ;产后胎盘胎膜残留率、清宫率也均明显低于对照组 (X2=3.99, P0.05;X2=11.48, P0.01) 。 2.4 轻高度用药 实验组33例患者于米非司酮口服用于第1天有2例患者发生轻微呕吐, 未给予药物治疗后自行缓解;对照组腔内注射均穿刺成功, 无1例出现不良反应。 3 米非司酮、米索自由基激素类 中期妊娠妇女因子宫口紧及羊水少等特点, 如给予手术引产, 对产妇创伤加大, 且容易合并术后并发症, 增加产妇身体伤害及医疗负担。目前对中期妊娠引产妇女采用药物引产已被广泛理解及接受, 且其中以米非司酮、米索前列醇配伍应用较为常见。据文献报道, 米非司酮可使产妇子宫颈胶原纤维发生降解, 促进宫颈成熟并发生足月产妇女宫颈扩张时组织学改变;同时其还可引起子宫蜕膜变性、坏死, 进而诱发流产。而米索前列醇属于前列腺素衍生物, 其能使宫颈上皮胶原蛋白合成受到抑制, 并扩张、软化宫颈以达到扩张宫颈、促进妊娠物排出的作用。 在本研究中, 给予米非司酮、米索前列醇引产的实验组引产成功率100%, 完全流产率68.7% (23/33) , 明显高于对照组 (X2=5.51, P0.05) 。这说明米非司酮、米索前列醇引产较利凡诺引产妊娠物排出更为完全。而两组引产时长及宫缩到引产结束时长比较均有显著差异 (P0.05) ;实验组产后2h阴道出血量、产后胎盘胎膜残留率、清宫率也均较对照组有统计学差异 (P0.05) 。这提示出米非司酮、米索前列醇引产产程缩短、产后出血量更少, 且胎盘胎膜残留量、清宫率更低。