甘麦大枣汤治疗抑郁症的现代运用.docxVIP

甘麦大枣汤治疗抑郁症的现代运用 甘麦大钊汤是医学圣人张仲景“金钱匮乏”的总结。原文如下:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”脏躁多由情志不舒或思虑过度,肝郁化火,伤阴耗液,心肝失养,神魂不安所致。一般表现有精神失常,无故悲伤欲哭,频作欠伸,神疲乏力等症。治用甘麦大枣汤补益心脾,宁心安神。方中小麦养心除烦安神为君,甘草、大枣甘润补中缓急为臣。 抑郁症是情感性精神障碍的一种临床类型,是以显著而持久的情绪低落为主要特征的精神障碍。抑郁症患者的临床表现与医圣张仲景所提脏躁很相似,因此,现代诸多医家运用甘麦大枣汤加减治疗抑郁症,并且收到良好疗效。随着社会发展、生活节奏加快,人们的精神压力越来越大,诸多社会环境及心理因素的增加使抑郁症成为现代常见病、多发病,而且发病率正在快速攀升。如何真正有效而且极少副作用地解除抑郁症患者的痛苦成为当今医学界面临的一大难题。本文就甘麦大枣汤在抑郁症治疗中的运用作一总结,以期为中医治疗该病提供一定的理论依据。 本研究通过查阅精神疾病、中医方剂相关书籍以及检索中国期刊全文数据库(1994—2011.5)和维普咨询中文期刊网站(1989—2011.5),收集整理了现代医家治疗抑郁症方剂310首。基于甘麦大枣汤配伍结构分析,以甘麦大枣汤全方使用、分别去掉一味臣药、同时去掉两味臣药为标准进行甘麦大枣汤加减运用统计,结果见表1。 对使用甘麦大枣汤的46首方剂进行整理,除甘麦大枣汤外,配伍用药76味,总计用药453味次。其中,使用频数在5次以上的药物共28味,使用频数达375味次,占总用药频数的82.8%。该28味药物的使用频数见表2。 按照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》(第1版)药物功用分类,统计各类药物的使用次数、频率。结果见表3。 3 以甘麦病机为核心的复方组 在甘麦大枣汤用方统计中,全方3味药物同时使用频数最高,为38次,占总用方频数的12.26%。小麦、甘草合用者使用频数为3次,占总用方频数的0.97%。小麦、大枣合用者使用频数为2次,占总用方频数的0.65%。单用小麦者使用频数为3次,占总用方频数的0.97%。以甘麦大枣汤加减运用于抑郁症治疗的方剂频数有46次,占所有抑郁症用方的14.84%。从统计结果看出,甘麦大枣汤加减被广泛运用于抑郁症治疗中,并取得一定疗效。 甘麦大枣汤原方所治脏躁系忧伤思虑过度,耗伤阴血,心肝失养,神魂不安。根据《素问·脏气法时论》:“肝苦急,急食甘以缓之”,《灵枢·五味篇》:“心病者,宜食麦”,治宜甘润平补之品调肝养心。小麦,味甘性凉,归心肝经,养心补肝,除烦安神,为君药。甘草甘平性缓,补气养心,和中缓急,以资化源;大枣甘温质润性缓,补脾益气,养血安神。和甘草配伍即可柔肝缓急,又可补中益气,以资化源,共为臣药。全方配伍,甘润平补,养心缓肝,和中安神。心主血,肝藏血,脾生血,心肝脾之血充,五脏之阴旺盛,则脏躁可愈。 从文献资料可看出,临床使用甘麦大枣汤治疗抑郁症时,以小麦、甘草、大枣合用并根据病机变化加减运用为主,这与抑郁症发病关系密切相关。临床上抑郁症发病有较大隐蔽性,抑郁症初期大多数患者不知道自己患了抑郁症需要治疗,随着时间的推移,病情逐渐加重。另一方面,由于缺乏抑郁症的相关知识,对出现抑郁症状者误认为是闹情绪,不能给予应有的理解和情感支持,对患者造成更大的心理压力,使病情进一步恶化。因此,临床上接诊的患者病情多较为复杂,兼有其它病机变化。治疗时以甘麦大枣汤加减方能照顾到患者的病情需要。 根据甘麦大枣汤常用药物配伍分析,临床上配伍最多的是补虚药,其次是安神药,第三是理气药。在补虚药中补血药使用最多,其次是补气药。上述药物的配伍与甘麦大枣汤所治疾病病机密不可分。甘麦大枣汤主治证病机为脏阴不足,心肝失养。心主血,肝藏血,阴血不足,心肝失养,神魂不安,则见精神恍惚,时常悲伤欲哭,不能自主,心中烦乱,睡眠不安,甚则言行失常。配伍补血药,阴血充沛,心主血脉,肝主藏血的功能得到保障,则心能主神明,肝能主疏泄,神魂自安。配伍补气药,脾为后天之本,气血生化之源,脾气健旺,阴血有源,心肝得养亦神魂自安,再者“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。在配伍补益气血之品治本基础上,配伍安神、理气药物治标。通过安神定志宁心、疏肝行气解郁使心主神明、肝主疏泄的功能得以正常发挥,则诸证自愈。结合常用配伍药物,补气药使用最多的是白术、黄芪;补血药使用最多的是当归、白芍;安神药使用最多的是酸枣仁、远志、茯神;理气药使用最多的是柴胡、香附、枳壳。郁金使用频率较高,虽属活血化瘀药,但在抑郁症治疗中主要用其行气解郁之功。根据常用药物配伍、抑郁症病机、脏腑之间关系分析,以甘麦大枣汤为核心,可组成新的复方,组成如下:小麦、甘草、大枣、白术、黄芪、茯苓、当归、白芍、酸枣仁、远志、石菖蒲、柴