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米索前列醇在无痛人工流产术中的应用 近年来，无痛手术在临床上得到了广泛应用。与传统的手术相比，疼痛、患者没有疼痛、无疼痛记忆等疼痛，但呼吸和血液循环的抑制也增加了。因此，除了提高手术操作的能力外，缩短手术时间，减少麻醉剂的用量，减少手术并发症，对于确保手术安全，非常重要。我们采用术前1 h口服米索前列醇400 μg、术中B超实时引导, 取得了满意的效果, 现将方法及结果报道如下。 1 数据和方法 1.1 妊娠合并妊娠产品量 选择自愿人工终止妊娠的健康早孕妇女150例, 年龄18~32岁, 体重43~62 kg, 妊娠42~63天, 孕次1~3次, 产次0次, 术前经B超确诊均为宫内妊娠。随机分为3组, 每组50例。 1.2 种溶剂术前b超检测阴道充度的比较见表2 术前4 h禁食、水, 手术时建立静脉通道, 监测血压、心率、血氧饱和度。观察组1:术前1 h口服米索前列醇400 μg, 手术时静脉注射丙泊酚2~2.5 mg/kg。观察组2:术前1 h口服米索前列醇400 μg, 术前B超检测膀胱充盈度, 若充盈度不够行膀胱灌注灭菌生理盐水, 直至B超能清楚显示子宫;手术时静脉注射丙泊酚2~2.5 mg/kg, B超医生在患者右侧, 探头置于耻骨联合上方实时引导手术医生进行手术操作。对照组:手术时静脉注射丙泊酚2~2.5 mg/kg。患者意识消失后即开始手术。 1.3 次扩张乳房术后多次麻醉 ①宫颈口扩张程度, 显效:7.5号扩宫器能顺利通过;有效:6.5号扩宫器能顺利通过;无效:5号扩宫器依次扩张宫颈。②手术时间:从扩宫开始到负压吸引结束所需时间 (s) , 术中出血量 (ml) 。③麻醉效果, 优:术中患者安静, 无肢体扭动;良:有轻微肢体扭动, 手术可以进行;差:肢体扭动度较大, 需暂停手术, 追加丙泊酚用量。④人流手术并发症:人流综合征、子宫穿孔、组织物残留或漏吸、刮宫过度 (术后月经减少) 。 1.4 统计分析 所有数据用SPSS 8.0处理, 计量资料用One-way ANOVA方法, 计数资料用Crosstables方法。 2 结果 2.13 该组患者的年龄、体重、怀孕和分娩 经统计学处理均无显著性差异 (P0.05) , 具有可比性。 2.2 3. 3组患者宫颈扩张程度比较有明显差异 (P0.01) , 见表1。观察组1与观察组2的宫颈扩张效果均明显好于对照组, 观察组1和观察组2比较无明显差异 (P0.05) 。 2.3 组患者s 观察组1 (29.76±10.02 ) s, 与观察组2 (27.46±9.78) s的手术时间均明显短于对照组 (52.14±14.84 ) s (P0.01) , 观察组1与观察组2比较无明显差异 (P0.05) 。术中出血量比较, 观察组1 (26±10.28) ml, 与观察组2 (25.84±10.61) ml均明显少于对照组 (43.74±17.22) ml (P0.01) , 观察组1与观察组2出血量比较无明显差异 (P0.05) 。 2.4 麻醉剂 3组患者麻醉效果比较有明显差异 (P0.01) , 见表2。观察组1、观察组2的麻醉效果明显好于对照组。 2.53 对比两组观察组与对照组 组织物残留或漏吸比较, 观察组2发生0例, 观察组1发生3例, 对照组发生4例。术后月经减少比较, 观察组2发生0例, 观察组1发生2例, 对照组发生4例。 3 米索自由基因子检测 丙泊酚是一种短效镇静药, 镇痛作用很弱, 当患者宫颈较紧或子宫位置过度屈曲行强行扩宫或牵拉时经常出现不自主的肢体扭动, 影响手术操作, 易出现子宫穿孔、漏吸或组织物残留, 需追加丙泊酚用量, 导致呼吸、循环抑制发生率增高。我们采用术前1 h口服米索前列醇400 μg, 观察组1和观察组2分别有42%、40%的患者可顺利通过7.5号扩宫器, 42%、48%的患者可通过6.5号扩宫器, 而对照组分别仅有14%和20%能通过7.5号和6.5号扩宫器, 经统计学分析有显著差异, 说明米索前列醇有很好的扩张宫颈的作用, 大大缩短了手术时间, 减少了丙泊酚的用量, 术后苏醒快, 麻醉效果也明显好于对照组。丙泊酚的剂量与呼吸、血压抑制的发生率成正相关, 术前米索前列醇的应用有效降低了麻醉不良反应的发生。除了软化和扩张宫颈外, 米索前列醇还有强烈的收缩子宫的作用, 使术中出血量明显少于对照组。当然, 也出现了一些副作用, 如术前阴道流血、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、寒战。但副反应的发生率与剂量、服药时间距手术时间长短有关系。我们在术前1 h给患者口服米索前列醇400 μg, 发生剧烈腹痛和大于月经量的阴道流血很少, 据报道术前3 h给予600 μg, 则有39.4%发生腹痛、25.6%发生阴道流血。 无痛人流术与传统的人流术手术