本科针灸医籍选读《扁鹊心书》医案.docxVIP

第十九章《扁鹊心书》医案 《扁鹊心书》是南宋绍兴年间开州巡检窦材所辑录，撰于绍兴十六年（1146年）。窦材为真定（今河北省正定县）人，官武翼郎，祖上四世业医。初学医，习张仲景、王叔和、孙思邈、孙兆等之书，只能治小疾，不能治大病。后遇关中老医，授以方术，复参以《内经》之旨，此后医术日精，疗效显著，而以三世扁鹊自任。全书以《内经》为医学正传，上卷论经络、灸法、病理、虚实等，中下卷合述伤寒诸证和内科杂病，兼及外、妇、儿科病证。另有神方一卷，列90余方，分别介绍其主治及服用法。 现节选中风、消渴、情志病3个医案。 【原文】 一人病半身不遂，先灸關元五百壯，一日二服八仙丹 ［1］ ，五日一服換骨丹 ［2］ ，其夜覺患處汗出，來日病減四分，一月痊癒。再服延壽丹 ［3］ 半斤，保元丹 ［4］ 一斤，五十年病不作。 【注释】 ［1］八仙丹：《扁鹊心书》神方卷附录方，由附子、高良姜、荜拨、砂仁、肉豆蔻、生姜、厚朴研末，醋糊为丸，主治脾胃久冷，大便泄泻，饮食不进等症。 ［2］换骨丹：《扁鹊心书》神方卷附录方，由乌蛇、白花蛇、石菖蒲、荆芥穗、首乌等药物研末，和酒冲服，主治肌肉麻木、手足疼痛等症。 ［3］延寿丹：《扁鹊心书》神方卷附录方，由硫黄、雄黄、紫石英、阳起石等药物研末，醋糊为丸，主治一切虚羸、黄黑疸、急慢惊风、百余种欲死大病。 ［4］保元丹：《扁鹊心书》神方卷附录方，又名金液丹、壮阳丹，出自《王氏博济方》，由雄黄研末为丸，主治一切虚劳、水肿、消渴、肺胀、心腹疼痛、水谷不化等症。 【按语】 本案患者因中风而致半身不遂，窦氏重灸关元穴五百壮，续服具有温补脾肾、通经活络的药物，从其所附效验来看，疗效确切持久。 窦氏治病力主温补扶阳，强调养阳气，禁寒凉。以灼艾为第一，饵丹药为第二，附子为第三，认为“阴气未消终是死，阳精若在必长生”。窦氏认为半身不遂是真阳衰损的“阴盛阳虚”证候，治疗原则是先扶其真元，同时兼顾病邪的部位，故先灸关元五百壮，再服以八仙丹、换骨丹、延寿丹和保元丹，标本兼治，用之得当，确有意想不到的效果，足以启迪思路。 【原文】 一人頻飲水而渴不止，余曰：君病是消渴也，乃脾肺氣虛，非內熱也。其人曰，前服涼藥六劑，熱雖退而渴不止，覺胸脅氣痞而喘。余曰：前證止傷脾肺，因涼藥復損元氣，故不能健運而水停心下也。急灸關元、氣海各三百壯，服四神丹 ［1］ ，六十日津液復生。 【注释】 ［1］四神丹：此丹功用与延寿丹同，治虚证更多。 【按语】 本案患者口渴欲饮，误诊为内热而用寒凉之剂，损伤元阳，致使津不得上荣而成消渴。窦氏重灸关元、气海穴峻补元阳，续服温补肾阳的药物以温化水湿，使津液得复。 窦氏认为消渴病由心肺气虚，多食生冷，冰脱肺气，或色欲过度，重伤于肾，致津不得上荣而成。盖肾脉贯咽喉，系舌本，若肾水枯涸，不能上荣于口，令人多饮而小便反少。历代方书对消渴病作热治之，窦氏认为用降火药暂时有效，日久肺气渐损，肾气渐衰，变成虚劳而死矣。 【原文】 一人年十五，因大憂大惱，卻轉脾虛，庸醫用五苓散及青皮、枳殼等藥，遂致飲食不進，胸中作悶。余令灸命關 ［1］ 二百壯，飲食漸進，灸關元五百壯，服姜附湯 ［2］ 一二劑，金液丹 ［3］ 二斤方愈。 【注释】 ［1］命关：食窦穴。 ［2］姜附汤：《扁鹊心书》神方卷附录方，由附子、生姜组成，主治伤寒阴证，心胸作痛，心腹痞闷，小儿急慢惊风等。 ［3］金液丹：即保元丹。 【按语】 本案患者因忧怒情志损伤，误诊误治而致饮食不进、胸中作闷，重灸关元穴后阳气得复，饮食渐进而愈。 窦氏认为伤肝脾则泄泻不止，伤胃则昏不省人事，伤肾则成痨，伤肝则失血筋挛，伤肺则咯血吐痰，伤心则颠冒，当先服姜附汤以散邪，后服金液丹以保脾胃，再详其证而灸之。