我国各年龄小儿超声心动图参数与心功能指标的对比研究.docxVIP

我国各年龄小儿超声心动图参数与心功能指标的对比研究 儿童的连续发展过程是他们与成人的主要特征之一。这种心血管腔直径与体的发育密切相关。不同时期儿童心跳指标的正常程度也不同。如果不同年龄的儿童的心血管系统异常，应使用相应年龄的诊断标准。但目前有关小儿各年龄阶段超声心动图参数的正常参考值的大样本报道较少，临床大多仍采用90年代初期的标准。本研究对1344名不同年龄的正常小儿的超声心动图参数测量值进行分析，为儿童时期应用超声心动图评估心血管腔径大小及心功能状况提供较完整的正常参考值。 1 心功能指标及统计学处理 1995年1月～2004年7月在我院接受超声心动图检查的1344名健康正常儿童，年龄2天～16岁（平均4.4岁），其中男790名，女554名。本文“健康正常儿童”是指≤16岁，以体格检查为目的进行超声心动图检查的儿童，除外以下情况：(1)患有先天性或后天性心脏病（无论是否被干预）；(2)心脏受邻近占位性肿块或液体压迫；(3)处于其他系统疾病的急性期；(4)处于其他系统疾病的围术期；(5)使用血管活性药物后；(6)化疗前后。 将1344名正常小儿按年龄分成10组，包括新生儿组、～3月组、～6月组、～9月组、～1岁组、～3岁组、～6岁组、～9岁组、～12岁组和～16岁组。使用HP蛐Sonos2500、HP蛐Sonos5500或Philips蛐Sonos7500多功能超声诊断仪；测量项目包括： (1)心血管腔径：主动脉内径（AOD）、左心房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVDd）、左室收缩末期内径（LVDs）、室间隔厚度（IVS）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWd）、左室后壁收缩末期厚度（LVPWs）、主肺动脉内径（MPA）。 (2)各瓣口多普勒血流速度：主动脉瓣口血流流速（AOV）、肺动脉瓣口血流流速（PAV）、二尖瓣口血流E峰流速（MVE）、二尖瓣口血流A峰流速（MVA）、三尖瓣口血流E峰流速（TVE）、三尖瓣口血流A峰流速（TVA）；计算MVE蛐MVA和TVE蛐TVA。 (3)左心室功能指标：左室短轴缩短分数（FS）、左室后壁增厚率(△D%)、射血分数（EF）、心输出量（CO）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）和每搏量（SV），计算如下：FS=（LVDd-LVDs）蛐LVDd×100%；△D%=（LVPWs-LVP-Wd）蛐LVPWs×100%。利用Teichholz公式计算出容量指标：LVEDV=7×LVDd3蛐（2.4+LVDd）,LVESV=7×LVDs3蛐（2.4+LVDs），并由此计算SV=LVEDV-LVESV,EF=SV蛐LVEDV×100%，CO=SV×HR。 统计学处理：使用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，各计量参数用x±s表示，并采用双变量相关分析计算各指标与年龄的Pearson相关系数。各参数性别间差异的显著性检验采用ANOVA(LSD）。 2 心血管腔径相关参数与年龄的相关性 不同年龄段正常小儿各项超声心动图参数及心功能指标的测值详见表1～3所示。Pearson相关分析表明，其中MVE、MVE蛐MVA、PAV、△D%与年龄无关；MVA、TVA、HR、FS、EF与年龄呈负相关；而心血管腔径相关参数AOD、LAD、LVDd、LVDs、MPA、IVS、LVPWd、LVPWs、SV、CO、LVEDV、LVESV以及TVE、TVE蛐TVA、AOV均与年龄呈正相关。显著性检验ANOVA表明3岁以上健康儿童在AOD、LAD、LVDd、LVDs、MPA、SV、CO、LVEDV、LVESV等心血管结构相关测值上已经存在性别差异，且差别具有统计学意义，女性测值小于男性，而心功能指标FS、EF在性别之间差异无显著性。 3 心功能指标的测量 目前关于小儿各年龄阶段超声心动图参数正常参考值的大样本报道较少。本组所测心功能指标FS、EF较杨浣宜等的报道偏高，可能与所选用的容量测定方法不同有关，本组所采用的M型超声心动图是以几何学假设采用Teichholz提出的校正公式来计算左室容积，而杨浣宜等采用的是二维超声心动图Simpson单平面法。 本研究组根据美国超声心动图学会推荐的方法，通过二维超声引导，显示左心长轴切面，获得1～4区的M型曲线，在4区心底波群测量AOD和LAD，在2a区心室波群测量LVDd、LVDs、LVPWd、LVPWs和IVS；取心底肺动脉长轴切面直接测量收缩末期肺动脉分叉处下方主干内径MPA，并应用脉冲式多普勒（PDE）测量PAV，同样在心尖四腔心切面PDE测量二尖瓣口和三尖瓣口血流流速，在心尖五腔心切面PDE测量AOV。与以往报道比较，本组新生儿组左心室功能指标SV、CO、LVEDV、LVESV、FS、EF较高，而心血管腔径和瓣口多普勒血流测值相近。其余年龄阶段心