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职业性肌肉骨骼疾患的诊断与治疗 职业肌肉骨骼疾病（olt）是指由重复操作、不良姿势、静态负荷、负荷、振动和职业安排引起的肌肉或骨骼损伤引起的职业活动。它主要表现为营养不良、负荷不足、静态负荷、负荷、振动和采物频率等引起的肌肉或骨骼损伤，主要表现为下背痛、肩痛、颈痛、前臂痛、手痛、僵硬、痉挛和瘫痪。OMD诊断缺少客观的、特异性的诊断指标,主要依据职业史、现场工效学调查、病史、体格检查以及有关检查,排除其他原因所致的慢性肌肉骨骼损伤性疾病后进行综合判定。依据发生损伤的部位以及目前国际上的状况和发展趋势,OMD大致可分为职业性下背痛(occupational low back pain,OLBP)和上肢肌肉骨骼疾患(musculoskeletal disorder of the upper extremity,UEMSD)两大类,上肢肌肉骨骼疾患又包括颈肩腕综合征、腕管综合征、肌腱炎和手臂振动征等。 国内外大量职业流行病学调查显示,OMD几乎可发生于各个行业,不仅影响劳动者的工作效率和健康,也给国家经济发展造成了巨大的直接、间接损失,尤其是在发展中国家,因而关于OMD好发职业人群、危险因素、干预措施等备受国内外学者的关注。 1 下背痛的定义 OLBP是指职业性起因、与职业有因果关系的下背痛。OLBP是职业人群短期或长期丧失工作能力的主要原因之一,约80%的职业人群患过下背痛。通过在工作场所对工效学进行干预,采取预防措施,可防止发病,并能将病症引向好转。但对于下背痛目前国际上尚无明确的、被广泛接受的定义,比较权威的是美国卫生保健政策与研究协会(AHCPR)对其所下的定义:由于背部(位于胸7~骶1及臂部)症状(主要包括背部以及与背部有关的疼痛,如坐骨神经痛)所导致的活动限制和不适(包括酸、麻、胀、痛),并除外肿瘤、骨折、感染所致的腰背痛。另一个常用于判定下背痛的定义是“胸12肋下下缘至髂嵴连线之间的一侧或两侧的疼痛,或痛连腰骶脊柱的病症,并排除内脏器官牵涉痛、肿瘤和感染性疾病”。 1.1 好的头发中心 1.1.1 下背痛的原因 金属加工手工作业(manual material handing,MMH)是引起背部疾患的重要原因。肖国兵等选择69名从事手工操作的金属加工工人进行调查,结果在过去12个月内,下背痛持续24 h以上的占63.77%,持续一周以上的占26.09%。MMH任务包括提举、放下、推、拉、握、搬各种材料等,其中提举是最突出的因素,此外工作负荷、不良姿势、重复动作、工龄和体重都与OLBP的发生密切相关。目前我国铸造行业自动化程度低,仍以手工作业为主,从业者是下背痛的高发人群。徐建国等对617名铸造工人进行调查,下背痛现患率为88.4%,疼痛强度多为中等度。铸造行业存在不良姿势、过度用力和振动等引起下背痛的危险因素,静态弯腰作业和重体力弯腰作业也与下背痛患病率关系密切。王宝河等对580名焊接工进行调查,结果下背痛患病率为41.55%,与对照组相比(16.99%)差异有统计学意义(P0.01)。管道焊接工在管道铺设过程中多采取强迫体位(俯、蹲、仰位)作业,下背痛患病率较高,另外静态负荷也是管道焊接工产生下背痛的主要原因。铝生产行业在我国规模较大,且多采用电解法生产工艺,属劳动密集型企业,工人OLBP患病率较高。胡传来等对某铝厂403人进行调查,结果OLBP总体患病率为45.4%,其中打壳工患病率最高为57.1%,铝加工最低为41.0%,但二者差异无统计学意义。经Logistic回归分析提示OLBP与劳动姿势、工作紧张感等因素有关。 1.1.2 下背痛发生率及与经验的关系 很多行业因不良姿势、过度负荷和重复动作都会导致工人OLBP,坐位作业与站位作业相比,腰部肌肉和脊柱紧张度增加,从站位到无支撑坐位腰椎间盘压力增加约35%,因而进一步增加了患下背痛的可能性。雷玲等对75名缝纫女工进行调查,结果下背痛患病率为72.0%,且91.8%的下背痛发生于工作时间。缝纫女工88.1%的时间处于强迫坐位,77.2%的时间背部前弯,可见缝纫女工的姿势负荷与下背痛高发有直接关系。张玉彬等对选板、修补、贴面三个工种共299名木材装饰女工进行调查,结果选板和修补工的下背痛发生率明显高于贴面工,分别是53.8%、58.7%和30.1%,选板和修补工最大弯腰幅度大于贴面女工,弯腰次数和日弯腰时间也明显高于贴面女工,差异均有统计学意义(P0.05),长时间和高频率的弯腰体位是导致女工OLBP的主要原因。夏良平等对3 476名从事海洋捕捞作业的船员进行调查,下背痛总发病率为37.01%,其中捕捞员与机舱人员发病率最高,工龄越长其下背痛发病率越高。该文同时研究了下背痛与吸烟的关系,结果显示下背痛船员其吸烟率为84.35%,而无下背痛船员其吸烟率为38.02%,