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照影剂(对比剂)肾病 Contrast-Induced Nephropathy CIN Contrast-Induced Nephropathy对比剂肾病（CIN）定义： 在排除其他原因的前提下，血管内途径应用对比剂后48-72小时内发生的肾功能急性损害或肾功能损害加重。 以血清肌酐（SCr）较基线水平升高25% 或 绝对值升高≥0.5 mg/dl (≥44.2 mmol/L）作为诊断标准 欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR） 2003 美国的统计资料表明每年在上百万接受放射造影操作的病人中，约有15 万人发生CIN，其中至少1% 的病人需要接受透析治疗，由此直接增加的经济支出每年约为3200 万美金。另外不需要透析的CIN 病人,由于延长了住院时间，每年增加医疗费用约1.48亿美金。高死亡率CIN 的病死率高达34%，而年龄匹配、接受造影剂但未发生CIN的对照组的病死率为7%。造影剂肾病“三高一低”: 高发病率、高消费、高死亡率 低认知。高消费 CIN——长期存在的问题1954年首次报道 1例白血病患者行静脉肾盂造影术后出现急性无尿Bartels E et al. Acta Med Scand. 1954;150(4):297-302PCI技术的发展，手术量逐年增加+复杂手术（CTO），对比剂用量增加= CIN发病率上升 Company Logo高发病率 CIN在药物性急性肾衰竭中CIN高居第二位。是院内获得性急性肾衰竭的第三大原因。 CIN在造影人群中的发生率为1-6%，在高危人群中的发生率可达30-70%CIN与再狭窄、支架内血栓成为心脏介入的三大难题，作为影响介入手术远期疗效的重要因素。CIN——不容忽视的问题如何预防CIN已成为介入工作者必须面对的重要课题 心血管事件与肾功能最近一项荟萃分析指出，接受PCI手术的患者中约有25%伴基线CRI，在行首次PCI手术的急性MI患者中， 约20% 伴基线CRI。冠状动脉造影后血清肌酐水平的轻度升高 ( 1.5 mg/dL) 与心血管不良事件的发生有关。与对比剂肾病有关的最常见的操作是冠状动脉血管造影和/或血管成形术及计算机断层摄影术(CT)。1 Chew DP et al, Am J Cardiol. 2003;92:919-9232 Stone GW et al, N Engl J Med 2002;346:957-9663 Hall WD. Am J Med Sci, 1999;317:176–182. 0.6%-2.4%3%-10%11%-37%40%-50%CIN的流行病学特征Barrett BJ. et al，.N Engl J Med，2006，354(4)不同人群的CIN发生率 CIN对近期/远期死亡率的影响 CIN对长期心血管不良事件的影响 CARE Follow-Up研究表明：(长期不良事件包括：死亡，中风，心梗，血液透析及二次血运重建术) CIN组长期不良事件发生率明显高于无CIN组CIN与长期不良事件存在因果关系Solomon RJ, et al. (CJASN July 25, 2009) 常用造影剂类型类型 通用名 含碘量（mg/ml) 渗量高渗性离子型单体 泛影葡胺 306 1530 异泛影葡胺 325 1843低渗性离子型二聚体 甲基葡胺碘克酸 320 580 碘克酸钠 320 580非离子型单体 碘帕醇 300 61