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从虚论治阿尔茨海默病 阿尔茨海默病是一种非明确的中枢神经系统退行性疾病，通常发生在老年人或老年人早期。发病率随着年龄的增加而增加。通常缓慢发病，而且病情也在继续发展。主要临床表现为记忆力、记忆力、定向力、记忆力和语言思维能力的不可逆转性退化。这是一种严重损害老年人身心健康的疾病。该病病死率高,目前西医尚无有效的治疗方法阻断其病情发展,更遑论彻底根治。所以,从中医角度探讨其病机及治疗方法就显得特别重要。笔者根据中医基本理论,结合临床观察和文献资料的综合分析,就阿尔茨海默病的病机特点与治疗对策探讨如下。 1 强制接受的机理 阿尔茨海默病属于中医痴呆、呆病、癫证、郁证等疾病的范畴。早在《内经》时代就有了初步的认识,认为该病的发生与五脏功能衰退和髓海空虚有关。明·张景岳《景岳全书· 杂证谟》载有“癫狂痴呆”专论, 清·陈士铎在《辨证录》中立有“呆病”门,清·王清任的《医林改错》论述了痴呆的发病机理与气血凝滞脑气和脑髓渐空有关。现就中医对该病的病机认识概述如下。 1.1 肾生骨髓,脑髓同出一源 肾藏精,主骨,生髓,通于脑。诸髓者,皆属于脑。可见肾气直通于脑。脑作为人的精神意识思维活动的发源地,主宰着人的神志活动。李时珍指出,“脑为元神之府”。脑府功能的强弱直接影响着人的智力、记忆力的强弱。而脑髓的化生和充养依赖于肾中的精气。《素问·阴阳应象大论篇》称“肾生骨髓”,《灵枢经·海论》篇载:“脑为髓之海”。脑和髓的名称虽不同,而实际上却同出一源,二者皆由肾精所化生。正如清·唐容川《中西汇通医经精义》中所言:“盖肾主骨,肾系贯脊,通于脊髓。肾精足,则入脊化髓,上循入脑,而为脑髓,是髓者,精气之会也。”清·程国彭《医学心悟》亦说:“肾主智,肾虚则智不足,故喜忘其前言。”清·王清任《医林改错》进一步指出:“灵机记忆,不在心,在脑”,“高年无记性者,脑髓渐空”。所以,脑髓为脑府功能活动的物质基础和源泉所在。肾中精气旺,则脑髓充;肾中精气衰,则脑髓空。脑空则神弱,神明失用。现代医学也证实,阿尔茨海默病患者大脑呈中度或重度萎缩,脑沟增宽,脑室扩大。可见肾虚精亏,髓海失充,可以导致脑萎缩。临床资料也显示肾虚患者多有大脑功能减退,运用补肾法可使大脑功能得到改善。所以补肾可以补脑。由此可知,肾精不足,髓海空虚是阿尔茨海默病的主要原因。 1.2 见神之条件:水谷香精,养肾以养神 心为君主之官,精神之所舍也,主神明。而脑为元神之府。可见心脑神明密不可分。《素问·灵兰秘典论篇》称:“心者,君主之官,神明出焉。”《灵枢经·本神》篇:“所以任物者谓之心。”《素问·脉要精微论篇》也说:“头者,精明之府。”可见神明是以脑为载体,而由心为之主持。心之气血充盛,则脑受其滋养,而神明昌达;反之,若心之气血不足,神明失其主持与滋养,则晦而不明。脾胃为后天之本,气血生化之源。《灵枢经·平人绝谷》篇言:“神者,水谷之精气也。”若脾胃久虚,气血生化之源匮乏。一方面不能上奉以养心,使心之气血失于补养之源,则神明失养,智周不出;另一方面不能输精以养肾,使肾精失其生化之本,则脑空神弱,精明受损。可见脾为后天,肾为先天,先天养于后天,肾中精气有赖于脾胃所化生的水谷精微的培育和充养,才能不断充盈和旺盛。诚如《杏轩医案》所言:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,是精藏于肾,而非精生于肾也。譬若钱粮,虽储库中,然非库中自出,须补脾胃化源。”另外,脾为生痰之源,脾气虚弱,失于健运,水湿不化,则酿生痰浊。痰之既生,随气流行,周身上下,无处不到,“积于胸中,盘踞于心外,使神明不清而成呆病矣。”(陈士铎语)所以,脾气虚弱,气血不足在该病的发病中也占有很重要的地位。 1.3 痰瘀互结,神机不展,神机不展 肝之疏泄功能失司在该病的发病中也起着很重要的作用。人至老年,由于社会、家庭等诸方面的变化,引致情志失调,抑郁忧思,使肝之疏泄失司,气机不畅,久而久之,则气滞不行。气滞则湿不化,而滋生痰浊;气滞则血不行,而酿生瘀血。痰瘀交结,随气上下,阻闭经络,蒙蔽清窍,使神机不展,神明失用。现代医学也显示,该病的一个显著病理变化是大脑皮层和皮层下灰质内有大量的由β-淀粉样蛋白组成的老年斑及由tau- 蛋白组成的神经原纤维结,这从另一个侧面证实痰瘀互结是该病的病理特点之一。正如清·陈士铎《辨证录》所说:“呆病,其始也,起于肝气之郁;其终也,由于胃气之衰。肝郁则木克土而痰不能化;胃衰则土不制水而痰不能消。”清·王清任的《医林改错》强调瘀血在该病发病中的重要性,认为瘀血内阻,使脑气与脏腑之气不相接续,气血无法上注于头,脑失所养,精明受损,则痴呆见也。可见,肝之疏泄功能失司,痰瘀交阻是该病的主要病理因素。 2 中医对阿尔茨海默病的治疗 该病属本虚标实之证,临床以虚实夹杂者多见。治疗时应权衡虚实标本,予以补虚扶正;或祛实攻邪;或扶正祛邪