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糖尿病性骨质疏松症的中西医治疗进展 糖尿病性骨质疏松症是糖尿病常见的慢性并发症。据报道，糖尿病患者中糖尿病性骨质疏松症的发病率占50%-60%。许多流行病学资料证明, 1型糖尿病患者与同年龄、同性别人群相比其骨质疏松的发生率明显升高。2型糖尿病患者并发骨质疏松的早期诊断较为困难, 且容易被忽略, 发生率高, 后期易发生骨折, 严重影响患者生活质量, 防治骨质疏松对于糖尿病患者意义重大。目前其病因及发病机制尚未完全明了, 中医予滋补肝肾、补肾强骨、益气温阳, 兼以健脾、祛瘀、通络等, 采取中药内服、针灸等方法。现代医学对DOP的治疗上是要以控制血糖为前提, 抑制骨吸收, 促进骨形成等方法。目前对DOP的治疗已逐渐趋于多元化, 多在严格控制血糖基础上采用中西医结合方法取得了显著疗效。本文就近年来DOP的治疗及其进展做一综述。 1 中西医治疗 1.1 肾阳消气阴之病 李辉以滋补肝肾为基本治则, 以益生健骨汤 (淫羊藿20g, 补骨脂20g, 杜仲20g, 桑寄生20g, 黄芪10g, 丹参10g) 为基本方。诸药合力共奏填精益髓生骨、滋补肝肾、除湿止痛的作用, 并随症加减:痰湿困脾型者加用苍术、厚朴、陈皮、白术化湿运脾, 行气和胃, 兼以通络;脾虚致瘀型者加白术、苍术、桃仁、赤芍、川芎健脾益气、化瘀通络。肾虚兼瘀型者加用生熟地、锁阳、丹参、葛根补肾壮骨、化瘀通络。60例患者治疗1个疗程后, 显效55例 (91.7%) , 有效4例 (6.7%) , 无效1例 (1.7%) , 总有效率为98.3%, 疗效显著。卢明认为气阴两虚、骨络瘀阻是糖尿病骨质疏松症的基本病机, 故用生脉饮加川芎胶囊 (人参、麦冬、五味子、川芎) 益气养阴、活血壮骨, 诸药合用, 使气阴得补, 脉络调和, 筋骨得养。研究结果表明对照组治疗后总有效率为76.7%, 治疗组治疗后总有效率为90.7%, 两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义 (P0.05) 。刘素荣则认为气阴双亏、阳虚血瘀为其主要病机, 脾肾同调、阴阳并补为其重要治则, 故观察强肾胶囊 (生黄芪、熟地黄、山茱萸、鹿角胶、枸杞子、女贞子、菟丝子、牡蛎等) 对糖尿病骨质疏松症的防治效果, 研究发现, 强肾胶囊可明显地改善患者的临床症状, 尤其是对倦怠乏力和腰膝酸痛, 疗效明显优于对照组;强肾胶囊还可改善患者的血液流变学指标, 减少患者的尿钙排泄;试验组总有效率为81.58%, 而对照组总有效率仅为69.44%。商学征经多年研究发现肾气不固、络脉瘀阻是其主要病机, 故予补肾通络治疗 (黄芪、鹿角胶、生地黄、补骨脂、淫羊藿、女贞子、三七、丹参、地龙) , 1剂/d。结果显示能明显改善糖尿病骨质疏松症患者骨密度及动态和静态平衡能力。 1.2 治疗糖尿病性从血压病组见表1 近年来, 一些医者在临床上应用中药专方治疗DOP取得了显著的疗效。张珊珊等经过系统的临床观察和实验室指标的观测证实, 益肾壮骨合剂 (杜仲、补骨脂、枸杞子、黄芪、山药、丹参、牛膝、黄连、山茱萸、龙骨、牡蛎等) 可以使老年糖尿病骨质疏松症患者的症状、体征有较明显的改善, 骨密度得到提高。舒仪琼治疗组加用温阳益气活血之中药制剂骨疏灵 (由淫羊藿、川牛膝、黄芪、牡蛎、桑寄生、当归、补骨脂各1袋组成) 治疗糖尿病性骨质疏松症, 结果显示治疗组血钙、血磷及骨密度改善均优于对照组, 临床疗效亦优于对照组。说明温阳益气活血法治疗2型糖尿病性骨质疏松症的临床疗效确切。李万森将45例口服强骨合剂的患者与服用钙尔奇D的对照组比较, 显示强固合剂组骨密度明显增加、尿Ca/Cr降低, 总有效率明显升高。郭宝荣等采用益肾壮骨合剂治疗DOP患者36例, 结果骨痛改善有效率94.4%, 骨密度较治疗前有明显增加, 血清骨钙素、骨碱性磷酸酶及尿钙/肌酐均较治疗前有改善。杜联等观察补肾壮骨胶囊 (熟地、龟板、山茱萸、知母、白芍、补骨脂、龙骨、牡蛎) 对DOP骨代谢及股骨生物力学相关指标的影响, 结果发现中药各剂量组及西药对照组骨皮质、骨小梁积分光密度, 每视野下骨母细成骨细胞数及股骨生物力学各项指标与模型组比较显著升高, 每视野下破骨细胞数显著下降。赵莉娟运用益气养阴活血的中药组成糖骨康 (人参、五味子、川芎等) 应用于临床, 治疗组治疗后临床和证候疗效上明显优于对照组 (P0.05) , 表明益气活血法有干预糖尿病骨质疏松形成的作用。 1.3 气调治克氏原螯虾 针灸疗法可以通过针刺、艾灸施于皮肤、腧穴及病变等部位, 对骨痛、腰背痛有明显的改善, 同时又可通过经络及穴位等的调节、及皮肤的吸收作用, 对人体的气血运行和脏腑生理功能起调节作用, 做到标本兼治。陈文治通过临床观察, 提示针灸能够提高雌二醇含量, 抑制骨吸收, 防止骨丢失, 增加骨密度, 治疗骨质疏松症。农泽宁