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机械通气患者的适应因素及预防护理研究进展 机械通气广泛应用于临床危重患者的治疗中。接受机械通气的患者经常体验很多身体和心理的不适和痛苦，沟通障碍更痛苦患者的身心体验，以及患者对身体和心的不适体验。了解患者机械通气过程中的不适和痛苦,并对其进行舒适研究,对于提高患者的生活质量具有十分重要的意义。 1 影响机械通气的因素 1.1 生理因素 1.1.1 配方损伤的治疗 此为引起机械通气患者不适的内源性应激源,经口气管插管的患者会感到口腔胀痛,甚至引起牙齿损伤和口腔黏膜撕裂伤、牙龈疼痛。经鼻气管插管的患者会感到鼻腔胀痛,甚至引起鼻窦炎、中耳炎等;57%患者感到因气管插管引起活动受限、不能吞咽。此外,如果固定气管导管不当,支撑导管不当,或更换位置不及时,还会引起鼻黏膜、鼻翼、嘴唇损伤。 1.1.2 长期机械通气治疗,影响项目中项目的疗效 吸痰是主要的外源性应激源,有50%以上患者感觉不适与疼痛,约50%患者感觉憋气,引起剧烈呛咳。研究表明,吸痰是机械通气患者感觉最痛苦的因素之一,吸痰时憋气和疼痛是最常见的不适。长期接受机械通气治疗的患者会感觉吸痰越来越成为恼人的问题。吸痰不仅引起缺氧,还可引起气管黏膜损伤。动物实验研究表明,在200 mmHg压力下持续10 s或间断吸痰10 s便可引起轻度气管损伤、溃疡和坏死。吸痰时,如果刺激气管隆突,可诱发咳嗽。反复的气管内吸痰会增加呼吸机相关肺炎发生的机会。 1.1.3 息障碍,缺乏罪 研究表明, 沟通障碍时患者会体验更多的负性情绪反应,导致睡眠、休息障碍,是焦虑和恐惧的主要原因。经口或经鼻气管插管进行机械通气时,气管导管经喉部进入气管内,导管的气囊在声带的下方,因此患者无法讲话。不能讲话和由此导致的沟通障碍通常是影响患者最痛苦的因素之一。 1.1.4 连续睡眠时间 机械通气插管初期对睡眠的影响较大,经过一段时间,随着对机械通气的适应,睡眠会有所改善,但还是不能连续睡眠几个小时,常常不能完成一个睡眠周期。实验证明,睡眠剥夺2~5 d后,会出现焦虑、多疑、定向力障碍,有时会出现错觉、谵妄等精神症状。 1.1.5 呼吸不同步,耗氧量不高 患者紧张、焦虑时可引发人机对抗,患者的自主呼吸与呼吸机控制的呼吸不同步,致使有效通气量进一步减少,自主呼吸增强,机体耗氧量增加,缺氧加重。人机对抗时患者常因憋气而十分痛苦,常常体验严重的心理不适。 1.1.6 并发症的解释效果不佳 国内外研究表明,信息缺乏是患者感到的应激源之一, 由于患者在插管前后没有得到足够的解释,无论医学信息还是社会、生活信息均得不到满足。或由于咽喉损伤或中风,患者害怕永远不能讲话,从而导致焦虑和恐惧感增加。 1.1.7 些患者处于同一位置或ud 由于机械通气时患者处于被动体位,活动受限,包括吞咽和翻身受限、失去自由、完全不能活动等。患者常感到长时间处于同一位置,或体位不适。体位变换不及时或翻身不到位时,可导致身体某部位的疼痛与不适,如长期仰卧位可引起枕部、骶尾部疼痛。 1.1.8 口干渴 机械通气时患者不能闭口、不能吞咽,常常感到口咽干燥、口渴;心脏手术后的患者口干口渴尤其明显。 1.1.9 影响患者舒适性 为了防止拔管,患者常常被约束四肢以限制活动,影响患者的自主性,如抓痒、活动肢体等。此外,尚影响打手势、妨碍交流,严重影响到患者的舒适度。为此,患者感到焦虑,当不能及时解除身体约束或被滥用时,患者会生气、心烦,甚至想告发使用约束不当的人员。 1.2 心理因素 1.2.1 人工呼吸道的建立 使用呼吸机的患者通常在监护室治疗,与家人分开,极易产生孤独感;由于人工气道的建立导致与他人沟通障碍,患者的孤独感更加明显。患者渴望家人或医护人员的陪伴,希望听到医护人员的问候,渴望得到关心和体贴。 1.2.2 加强不良心理反应 许贝通过运用心理健康状况自评量表(SCL-90)对机械通气患者进行测定,发现患者的抑郁、焦虑、紧张等4项不良心理反应高于国内常摸,尤其是一时无法脱离呼吸机的患者常表现烦躁、不能忍受,甚至强行拔管;当无奈时又转为抑郁状态;沟通困难或预感到残疾或死亡的危险,就会产生沮丧、抑郁、绝望等消极的情绪反应,甚至出现被动或主动的自杀念头。 1.2.3 感觉障碍 使用呼吸机的患者被局限在床上,良性的刺激减少,整天处于一种过度的不情愿的刺激环境中,极易产生知觉剥夺、时间感觉障碍和谵妄等表现。 1.2.4 密切观察呼吸 呼吸机治疗疗程长的患者不仅产生生理上的依赖,也导致心理上依赖,许多患者把呼吸机看作自己身体的一部分。当医务人员调整或检查呼吸机时,患者会焦急地密切观察医务人员的动作,接触呼吸机变成侵犯个人身体空间。憎恨医务人员只注意呼吸机,把患者看成呼吸机的一部分。由于丧失能力和不情愿地依赖他人满足日常生活需要,一些患者退缩到依赖性婴儿状态,被动地接受他