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老年住院患者跌倒风险评估量表的构建及测评验证 摔倒是老年人常见的问题。跌倒会给老年患者带来不同程度的生理伤害、心理上的阴影, 导致医疗费用支出的增加, 成为医患纠纷的隐患。采用跌倒评估量表识别高风险患者是跌倒预防的最主要策略, 并可针对这部分人群针对性地采取干预措施。目前国外学者已研制出许多预测跌倒风险的评估量表, 目前我国学者已引进Morse跌倒评估量表 (Morse Fall Scale, MFS)、HendrichⅡ跌倒因素模型量表、澳大利亚跌倒评估量表 (Fall Assessment Questionnaire, FAQ)、昆士兰大学跌倒危险因素评估表 (Falls Risk Assessment Tool, FRAT)、美国约翰霍普金斯医院跌倒危险评定量表 (Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool, JH-FRAT), 但是各类量表实际应用的特异度和灵敏度相差甚远, 且由于人群的人种、教育、素质等不同, 评估量表的预测结果也会不同。我国的老年患者跌倒风险评估量表研制的研究尚属于起步阶段, 自行研制老年患者跌倒风险评估量表的文献报道较少, 如郝燕萍等对自行研制老年人跌倒风险评估量表进行了测试研究。本研究采用专家内容效度及病例对照研究相结合的方法筛选条目, 以互补各个研究方法的不足;同时构建条目除分析患者的常规资料外, 加强了对患者内在环境的评估 (纳入血红蛋白值、血钙值) , 以使“老年住院患者跌倒风险评估量表” (下称老年跌倒量表) 条目的选入更加合理、客观、全面。具体方法与结果报告如下。 1 数据和方法 1.1 入选老年患者的基本情况 被评估患者为2013年10~11月于广州市某三级甲等医院住院的老年患者, 纳入标准: (1) 年龄≥65周岁; (2) 患者知情同意。排除标准: (1) 不同意参加或调查期间外出者; (2) 深昏迷、生活完全不能自理患者。入选老年住院患者246例, 男140例、女106例, 年龄65~99岁, 平均78.11岁。其中妇科25例, 骨科21例, 呼吸科51例, 普外25例, 神经内科58例, 血液科17例, 老年综合病房49例。其中在院内发生跌倒5例, 跌倒发生率2.03%。专家选取标准:本科以上学历, 主管护师以上职称, 护龄10年以上, 对老年科护理、临床护理管理工作、预防老人跌倒方面有丰富的经验, 对本研究反馈积极, 愿意回答专家咨询问卷。共入选专家22人, 均为女性, 年龄36~49岁;硕士3人, 本科19人;主管护师12人, 副主任护师7人, 主任护师3人;老年专科护士4人, 护士长以上管理者18人。其中作为问卷咨询专家12人, 专家座谈会10人。 1.2 方法 1.2.1 专家咨询目目 由本课题组成员对国内外相关文献进行综合分析, 对2011年1月至2013年8月入院的311例老年患者资料进行分析, 共形成11个条目和49个子条目。共进行两轮专家咨询及两轮专家座谈会。具体如下: (1) 第一轮专家咨询表以电子邮件及亲自送达的形式发送给专家, 请专家就每一条目与老年患者跌倒的关联性作出选择。1=不相关, 2=弱相关, 3=较强相关, 4=非常相关, 在相应表格打“√”, 并提出建议与意见。共发出12份, 收回12份。 (2) 结合第一轮专家咨询结果、专家修改意见以及病例分析结果, 集合10名专家召开第一轮专家座谈会, 修订第二轮专家咨询表为15个条目和35个子条目。 (3) 进行第二轮专家问卷咨询, 除请专家就每一条目与老年患者跌倒的关联性作出选择外, 还采用优序图法请专家就每一条目与其他条目进行两两比较, 比较时用“0、1、0.5”3个数字描述:1表示A比B重要;0表示A没有B重要;0.5表示AB同样重要, 并提出建议与意见。 (4) 根据专家第二轮咨询表的结果及各指标的权重, 二级指标的均数等, 再次组织10位专家进行座谈, 确立二级指标的权重, 形成15个条目37个赋值子条目、得分范围为0~100分的老年跌倒量表测试版。 1.2.2 住院患者生存风险评估 本研究选择Morse跌倒评估量表 (Morse Fall Scale, MFS) , MFS是由Morse等于1989年研制的专门用于测量住院患者跌倒风险的量表, 目前MFS在我国已有作者进行信效度研究, 且已列入《临床护理文书规范》。包括以下6个条目:近3个月内跌倒史, 医学诊断, 使用行走辅助用具, 静脉输液或使用肝素锁, 步态, 认知状态。0~24分低危险, 25~44分中危险, ≥45分高风险, 总分范围0~125分。 1.2.3 根据调查方法确定评估量表 将老年跌倒量表与MFS由研究者复印好分发到抽样科室, 并对所有抽样科室的临床注册护士进行培训, 统一标准和调查方