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肉芽肿性乳腺炎的临床病理学研究 乳房性乳腺炎（pmi）是一种罕见的以囊状为中心的肉芽性炎症。其临床表现和成像缺乏特异性，容易被诊断为乳腺癌。GM虽是一种非致死性疾病,但由于其发病原因一直存在争议,尤其是疾病反复发作和术后高复发率(5.5%~50%),给患者造成了极大的精神负担,成为临床治疗的棘手问题。本研究通过对89例GM的资料进行分析研究,试图在诊断、治疗方面有所突破。 1 数据和方法 1.1 病例选择 收集天津医科大学附属肿瘤医院2003年1月至2011年3月期间行手术治疗、经病理证实且临床资料完整的GM患者共89例。 1.2 疗效评价标准 对89例肉芽肿性乳腺炎的病例资料进行回顾性分析,复习病理切片,研究其临床特征、病理特征、检查结果,并随访所有患者的治疗效果。所有病理切片经过碘酸雪夫氏染色(periodic acidSchiff stain,PAS)、抗酸染色以排除霉菌和分枝杆菌感染,并由3名高级病理医师复诊。 1.3 手术标本检查 本组89例患者中,术前在超声引导下行空芯针穿刺活检33例(37.1%),术中行冰冻病理检查84例(94.4%),手术标本石蜡包埋病理切片检查89例(100%)。 2 结果 2.1 乳状的发病时间 89例均为女性,均已婚,平均年龄为(33.9±6.8)岁,其中30~40岁50例(56.2%)。左乳43例,右乳42例,两侧同时发病4例;有生育史85例(95.5%),有流产史49例(55.1%),有哺乳史81例(91.0%),有外伤史6例(6.7%)。 2.2 伴疼痛及血清溢液型 所有患者均因乳房肿块就诊。根据临床表现分为单纯肿块型、肿块伴疼痛型、肿块伴乳头溢液型和肿块伴疼痛及乳头溢液型(表1)。本组以单纯肿块型和肿块伴疼痛型较为多见;分布以外上象限较多,边界不清楚,质地硬或软硬不一,有不同程度乳头内陷、同侧腋窝淋巴结肿大、皮肤炎症和破溃。5例患者伴有发热;29例曾给予抗生素治疗,其中4例使用抗生素后肿块和伴随症状有所改善,25例无效。 2.3 超声检查及质量控制情况 影像学检查:在89例患者中,行X线摄影检查71例,彩色多普勒超声检查72例,上述两项均检查者59例(66.3%),两项均未查者5例(5.6%)。71例X线摄影检查者中,诊断为GM 4例(5.6%),慢性炎症21例(29.6%),乳腺癌(含炎性乳腺癌)及考虑恶性31例(43.7%),腺体增生7例(9.9%),腺体致密6例(8.5%),考虑浆细胞性乳腺炎1例(1.4%),考虑导管炎性病变1例(1.4%)。72例彩色多普勒超声检查者中,考虑炎症或炎性包块26例(36.1%),诊断为乳腺癌(含炎性乳腺癌)或考虑恶性病变30例(41.6%),考虑导管病变4例(5.6%),腺体增生4例(5.6%),良性肿瘤及其他8例(11.1%)。超声引导下空芯针穿刺活检33例,其中诊断为GM 6例(18.2%)。 实验室检查:本组患者中,行血常规检查者85例,其中白细胞计数升高9例;血清泌乳素检查12例,异常6例;乳瘤标志物CA15-3检查45例,均在正常范围。 综合上述检查结果,89例乳房肿块患者术前拟诊为GM 10例(X线摄影检查4例、空芯针穿刺活检6例),乳腺炎症或炎性包块27例,乳腺癌及怀疑恶变31例,腺体增生13例,导管病变及其他良性肿瘤8例。 2.4 病理数据 2.4.1 炎症、炎性改变及大数据采集量检测 术前在超声引导下行空芯针穿刺活检33例,其中诊断为GM 6例(18.2%),慢性炎症23例(69.7%),炎性改变4例(12.1%)。术中行冰冻检查84例,58例诊断为慢性炎症(69.0%),25例诊断为GM(29.8%),1例诊断为小叶增生及炎症(1.2%),无一例诊断为恶性。所有患者手术标本均行石蜡包埋病理切片最终确诊。 2.4.2 灰黑或灰红色 肿块均无包膜,大部分质地硬韧,少部分软硬不一,边界不清,切面灰黄、灰白、灰红色,或黄白、红白相间,呈颗粒状或结节状。少数病例切面可见脓性分泌物,极少数病例呈边界清楚的肿物(图1)。 2.4.3 微路特点表1 病变均以乳腺小叶为中心,呈结节状多灶性分布(图2),大小不等,小叶的末梢导管或腺泡大部分消失,病变主要由上皮样细胞、多核巨细胞、淋巴细胞及中性粒细胞构成(图3),偶见浆细胞。12例病灶中心见微脓肿(图4)。切除标本切缘均未见炎性细胞浸润。89例患者石蜡切片均未见干酪样坏死和胆固醇结晶,有3例合并腺纤维瘤,2例有合并腺纤维瘤趋向,伴间质亚急性炎症2例,伴间质慢性炎症2例,合并囊性增生1例,伴导管扩张症1例。 2.4.4 特殊颜色 2.5 血肿切除方法 89例患者均选择手术治疗,手术以乳腺小叶区段切除为主,并根据患者具体情况调整术式(扩大或缩小切除范围)。在89例患者中,69例行肿物所在区段切