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浅谈乳房急性乳腺炎的护理 产后乳房肿胀和疼痛是产后乳房的主要问题。如果乳房疼痛，乳头会变硬，相应地会缩短乳头。婴儿很难把乳头吸吮，母亲也不想因为疼痛而放弃食物。现在产妇多为初产, 缺乏产后自我保健知识, 产后一个月内, 许多产妇往往发生乳头皲裂、感染、乳腺管阻塞或乳房过度充盈等而导致乳腺炎发生, 从而影响了正常的哺乳过程, 造成母乳喂养的中断。乳腺炎是发生于乳房组织的一种感染性或非感染性炎症性疾病。哺乳期急性乳腺炎多由金黄色葡萄球菌感染引起, 如治疗延误易发展成乳腺脓肿, 发生率为3%~20%。在长期的护理工作中发现, 哺乳期急性乳腺炎如能在早期常规治疗方法基础上进行手法按摩疏通、心理疏导以及加强哺乳喂养知识教育, 能够有效地阻止急性乳腺炎发展成脓肿, 将疾病对母乳喂养的影响减少到最低。 1 数据和方法 1.1 病例选择,以性别分布 本组观察对象为2007年5月~2009年5月我科确诊为哺乳期急性乳腺炎但未形成脓肿的哺乳期妇女137例, 年龄21~35岁。按照随机原则将其分成两组, 即加强护理组73例和常规对照组64例。两组患者在年龄、经产次数、感染部位、全身症状、体温、乳头皲裂、乳液培养结果、哺乳期前乳房感染等方面差异均无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 加强护理组 常规对照组患者接受常规治疗, 即脓肿未形成前, 常规给予抗生素, 治疗期间有全身症状者暂停母乳喂养, 给予对症支持治疗。加强护理组接受常规治疗的同时还接受特殊护理及教育, 包括每天定时给予手法按摩疏通、热敷、辅助物理治疗等特殊护理, 心理疏导教育, 哺乳期母乳喂养卫生知识再教育等。两组患者在治疗期间若发生脓肿将给予抽脓或手术引流治疗, 并停止母乳喂养。 1.2.1 乳房汁的制作 其目的是疏通阻塞的乳腺管, 刺激乳窦, 使乳汁流畅, 淤积的硬块消散, 预防乳腺脓肿发生。操作前先给患者做耐心细致的解释, 以取得其配合。按以下步骤进行操作: 工作人员或患者本人洗净双手, 用温水洗净乳房, 以温热毛巾敷患病乳房约5min;涂少许润滑剂, 如凡士林等;以一手托起乳房, 另一手5指分开, 自乳房根部, 用5指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩, 向乳头方向呈梳理式抓拿。抓拿力由轻逐渐转重, 但不宜用力挤压或旋转按压, 而是顺着乳腺管的方向, 施以下压, 把淤积的乳汁逐步推出。大约10次以后, 用右手食指、拇指拉住乳头向上牵引5次, 以扩张乳头输乳管。然后4指托住乳房用两拇指稍用力自乳根部向乳头推压, 使乳汁排出, 做5次或6次。按此步骤抓拿推压反复4次或5次后乳汁大部分流出, 肿块亦将随之消减变软。每日治疗2次。 1.2.2 新生儿的护理 保持心情舒畅, 以免肝郁气结血瘀而加重病情。首先, 做好情绪护理, 产妇常有心情不畅, 多愁善感, 每因生活琐事而精神不快致乳汁淤积, 肿块形成, 护理的同时要细心劝慰、开导患者, 并指导家人关心、体贴产妇, 使产妇减少疑虑, 保持心情舒畅, 这样有助于乳汁按时而下、肿块消散。 1.2.3 以人为本护理 随着现代社会的发展, 产妇及家属对健康知识的需求及科学育儿的愿望不断提高。在住院短短的3~7天里, 产妇在如此短暂的时间内掌握的知识是有限的。加之分娩及角色转变带来的巨大身心变化, 产妇依然会面临许多问题, 影响康复和养育的信心。产后家庭访视是顺应时代需要的产物, 充分体现了以人为本的护理服务理念。通过产后家庭访视进行母婴护理、保健咨询、健康教育, 减少了产褥期产妇乳腺炎的发生, 为母乳喂养的可行性提供了强有力的保障。访视人员指导患者正确哺乳, 做好乳头清洁。嘱患者避免乳房受压, 坚持定时哺乳, 每次哺乳时让婴儿吸尽乳汁, 并尽量排空患乳 (可令成人吸出或用吸奶器吸尽乳汁) 。每次哺乳后应清洗乳房并热敷, 预防乳房硬结形成。嘱患者切忌让婴儿含乳头入睡, 以免乳头浸润, 容易破裂, 使细菌更易侵入致乳腺炎加重。 1.2.4 注意食食量、尽量吃热性食物 产妇宜食清淡而富有营养, 如豆制品、瘦肉、鸡蛋等食物, 少食多餐, 多饮水, 不吃或少吃生冷油腻及有刺激的热性食物, 防止食积不化, 郁而生热。 1.2.5 其他 嘱患者平时保证充分睡眠和户外活动, 增加身体抵抗力, 预防因上呼吸道感染等加重疾病、迁延病程等。 1.3 中性细胞正常 参照汤志英标准:治愈为临床症状消失, 乳房红、肿、热、痛消失, 乳汁畅通, 体温正常, 血液检查白细胞总数及中性粒细胞正常;显效为症状、体征明显减轻, 白细胞总数及中性粒细胞接近正常;无效为症状、体征加重或有波动形成, B超或红外线透视显示脓肿形成, 可伴有全身体温升高或不升, 白细胞及中性粒细胞升高。总有效率=治愈率+显效率。记录治疗时间、脓肿形成手术率及能否继续哺乳率。 2 结果 加强护理组较常规对照组平均治