儿科学锌缺乏症病例分析,病例导入法.docxVIP

锌缺乏症 锌缺乏症（zinc deficiency）是指体内因长期缺乏微量元素锌导致儿童出现以生长迟缓、免疫功能下降、皮炎、味觉迟钝以及神经心理发育异常为主要临床表现的疾病。近十几年来一系列不发达国家的研究显示了补充锌对促进儿童生长，减少腹泻和肺炎等感染性疾病，以及降低儿童死亡率的有效性；同时也提示在不发达国家中儿童轻、中度锌缺乏的普遍性。 锌缺乏症的诊疗经过通常包括以下环节： 1.详细询问病史，包括出生情况、生长发育史、喂养史、疾病史、家族史，判断有无锌长期摄入不足或者长期吸收不良的高危因素及有无厌食、偏食、反复感染、生长发育落后、反复感染等临床表现。 2.通过体格检查观察儿童生长发育速度及有无生长偏离，有无皮疹或者青春期性发育延迟等体征。 3.抽取静脉血检查血清锌水平。必要时查血常规，肝肾功，有条件可做其他微量营养素检测，有助于锌缺乏症相关并发症的判断。 4.锌缺乏症的治疗应去除病因、平衡饮食、适当补充，积极治疗并发症。 5.锌缺乏预防。 临床关键点 （1）因血清锌指标缺乏敏感性，轻度锌缺乏时血清锌仍可保持正常，故需结合高危因素、膳食调查、临床表现、血清锌浓度测定以及补锌后的反应进行综合判断。 （2）锌缺乏症的治疗要去除病因，强调平衡膳食，额外补充锌元素。治疗需随时观察疗效及不良反应，超之过急可能出现消化道刺激症状，甚至出现锌中毒现象。 （3）锌缺乏症患儿由于食欲较差，常常合并多种微量元素缺乏，甚至合并能量-蛋白质营养不良，应积极关注并治疗可能存在的合并症。 临床病例 婴儿，男，60天，因臀部、枕项部红斑7天，结痂脱屑5天就诊。初步采集病史如下：患儿自出生以来持续黄色稀水样便，7～10次/天，7天前臀部、枕项部出现数个钱币大小干燥性红斑，迅速扩大，融合成片，曾外搽紫草油无效后就诊。既往史：患儿系G1P1足月孕自然分娩，出生体重3.9kg（W/A=M+1SD，2006年版世界卫生组织儿童生长发育标准），生后一直纯母乳喂养，已接种乙肝疫苗、卡介苗。体检：体重4.5kg，身长55cm（体格生长评价：体重/年龄在M-1SD与M-2SD之间，身长/年龄在M-1SD与M-2SD之间，2006年世界卫生组织儿童生长发育标准），发稀黄，婴儿帽内可见大量脱发，枕项部、臀部大片干燥性鲜红斑，中央色淡边缘色深，境界清楚，向周围浸润性扩展状，上覆黄色痂皮，边缘片状脱屑。 初步病史采集后，因患儿主要表现腹泻与皮疹，体重增长不理想，且发生于2个月内，临床随之需考虑以下相关问题。 【问题1】 患儿腹泻与皮疹两个症状有无关联？ 思路： 肠病性肢端性皮炎与食物过敏均可致腹泻与皮疹，需要详细询问患儿家族史协助诊断。 补充家族史：父母否认近亲结婚，其母29岁，自幼长期间断腹泻史，头发稀黄，掉发多，皮损情况不清，23岁后以上症状逐渐减轻，妊娠期间曾在医院查出“缺锌”，但未引起重视。父亲发育史正常。父母均否认食入物、吸入物、接触物等过敏史。患儿表哥现12岁，有类似患儿皮损发生史，9岁在当地医院被检测出“缺锌”，曾予补锌治疗。 知识点 锌缺乏症对儿童健康的影响 （1）锌缺乏症由于能量代谢，蛋白质及核酸合成水平低下，使皮肤黏膜等生长较快的组织发育受影响，锌的20%在皮肤，故锌缺乏症的患儿容易出现皮损。 （2）锌缺乏症患儿因蛋白质和核酸合成水平低下，使免疫球蛋白合成水平低，且细胞有丝分裂及细胞转化功能差，细胞免疫功能低下，因而易患呼吸道及消化道感染性疾病。 （3）肠病性肢端性皮炎为一种少见的常染色体疾病，因小肠上皮细胞对锌的吸收障碍，导致锌缺乏症，以肢端皮炎，顽固性腹泻、秃发、生长发育缓慢为特征。 【问题2】 家族史有明确家族成员缺锌史，患儿初次病史提示有生长速度下降，患儿是否也伴缺锌呢？ 思路： 患儿有明确缺锌家族史，有生长速度下降，有反复皮疹、腹泻，需抽取静脉血检查血清锌情况。患儿空腹全血微量元素测定：血清锌值9.9mmol/L（原子吸收法），血铜、镁、钙、铁质正常。 知识点 锌缺乏症的病因 （1）锌摄入不足：饮食习惯不良的儿童或素食者，可因其锌的摄入不足而导致锌缺乏。 （2）锌吸收减少或消耗量增加：慢性腹泻、肠吸收不良综合征、胰腺纤维囊性变致肠道锌吸收不良；遗传性疾病如肠病性肢端性皮炎（acrodermatitis enteropathica）因小肠上皮细胞缺乏吸收锌的载体，致肠锌吸收不良；慢性肾病、创伤可使锌从尿液中的排泄量增加；烧伤、营养不良的恢复期、外科术后、急性感染性疾病时锌消耗量增加。 （3）需求增加：生长发育迅速阶段的婴儿，如果4～6个月后，不及时添加含锌丰富的食物，就存在锌缺乏的风险；早产儿及低出生体重儿，因出生时体内储存不足及追赶生长，出生后早期就可能存在锌缺乏；在营养不良恢复阶段和组织修复阶段都可能出现锌的需求增加。 （4）药物的使用：应用利尿剂