经尿道前列腺双极等离子体前列腺剜切术治疗前列腺增生的多因素分析.docxVIP

经尿道前列腺双极等离子体前列腺剜切术治疗前列腺增生的多因素分析

2006年2月至2008年3月，作者对198例前列腺增生患者（beighprofessionalhyperplatia（bh）进行了降压和双极离体前列腺切开术。效果满意。报告如下。

数据和方法

一、主要指标ml

本组BPH患者198例,年龄61~96岁,平均73.6岁。按照ROUS标准Ⅱ度38例,Ⅲ度91例,Ⅵ度69例,经腹部超声测评公式:前列腺体积(ml)=上下径×前后径×左右径×0.52×1.05。前列腺重量为46~185g(平均52±3.1),均有较明显排尿困难症状,尿动力学检查提示提示膀胱出口梗阻。术前均值:IPSS评分24.5±1.2分,QOL评分4.34±1.17分,Qmax为6.3±1.5ml/sec;术前常规行PSA检查在4~10ng/ml。

相关合并症:尿潴留41例,上尿路积水5例,反复尿路感染14例,膀胱结石5例,反复血尿8例,合并膀胱肿瘤2例。

二、骨过两感性血流术组

先控制内科合并症,进行手术评估,待病情稳定后择期手术。连续硬膜外麻醉或全身麻醉成功后,取膀胱截石位。采用英国Gyrus公司等离子体双极电切系统,30°目镜,27F外鞘,360°可旋转持续灌洗电切镜,双极电切环,功率80~160W,生理盐水为灌注液。先用26~28F尿道扩张器适当扩张尿道,置入双极等离子电切镜,观察膀胱壁、膀胱三角区及输尿管开口位置,是否存在憩室、小梁、结石等,以及膀胱颈、后尿道、精阜特点、前列腺增大程度与形状。然后在电切镜直视下于耻骨上行膀胱穿刺造瘘,形成术中连续灌洗和造瘘管持续引流、从而保持膀胱内低压状况的灌注模式。灌注液距患者腹部高度60~80cm,灌注压力约为5.88~6.88kPa。合并膀胱结石者,用U100+激光碎石系统进行碎石、清石处理。

四区分割法:根据设计,将剜切组织分别收集,测量其重量占总体积之大约值,由此将经尿道前列腺镜像分割为四区(图1~2),即中区(约占30%)、左右下区(约占40%)和上方区(约占30%)。

四区分割剜切法(视频1):首先在膀胱颈口平面3点和9点处各切一5~8mm宽的标志沟,长度至精阜近端平面,深度达前列腺外科包膜,之后在精阜近端切开前列腺尖部尿道黏膜层,以推切方式寻找中叶与外科包膜之间隙,将其从外科包膜层剥离,逐渐向膀胱颈方向上翻,其间可见到供应中叶腺体的血管和纤维索带,分别电凝并切断,使中叶从外科包膜层分离剜起,仅留下膀胱颈部分相连,再用电切袢(细环)快速将已剥离的腺体切成碎块,从而较完整的切除中叶区,并自然形成了6点区标志沟。然后自前列腺尖部两侧,用电切镜鞘分别以顺时针和逆时针方向,沿外科包膜剜撬、剥离前列腺右下叶和左下叶,并与3点及9点标志沟汇合,再由浅入深将腺体切碎,从而较完整切除左右下叶区。最后,根据患者耐受状况及出血情况将前列腺上方区剜切、修切或旷置,形成“水滴状”膀胱颈口,创面区严格电凝止血,以冲洗液清晰为度。本组有9例患者因前列腺过大(平均100ml以上)加之心肺功能不全、耐受差,故仅作了中区切除术(约占30%)。

术毕留置16F气囊膀胱造瘘管,尿道留置22~24F三腔气囊尿管,轻度牵引,术后持续冲洗6~48h。

手术并发症及随访

本组手术时间45~150min,平均65min。切除组织重量46~185g,平均52±4.4g。红细胞计数法记录术中出血量50~360ml,平均140ml。冲洗液4000~35000ml。导尿管牵引在术后2~24h解除。膀胱造瘘管24~48h拔除,三腔气囊尿管2~4d拔除,排尿通畅,患者3~7d出院。拨管后1~2d内多有短暂尿路刺激症状。病理报告除2例为前列腺微小癌外,其余均为前列腺增生。

手术并发症:闭孔神经反射至膀胱穿孔1例(膀胱肿瘤并BPH),转开放手术;术后出血1例,行2次电凝止血,未输血;拔尿管后急迫性尿失禁22例,对症治疗,随访3个月均缓解;尿道外口狭窄1例,经切开治愈;前尿道狭窄并反复下尿路感染1例,目前仍定期扩张;无电切综合征发生及临床死亡病例。

本组198例患者,术后对Qmax、IPSS评分、QOL评分、PVR等指标进行跟踪检测。103例获随访,其中切除增生腺体100%~70%者(全切或剜切中区、左右下区及部分上区):随访71/156例,占46%;切除70%~50%者(剜切中区和部分下区:随访25/33例,占78%,切除50%以下者,随访7/9例,占77%。无真性尿失禁发生。术后随访参数变化以±s表示(表1)。

切除增生腺体50%以下者(仅剜切中区)随访7例,术前IPSS26.3±2.9,QOL4.3±0.7,Qmax(ml/s)5.5±2.7。术后3个月,3例因排尿困难再次就诊,测最大尿流率分别为