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经尿道前列腺双极射频术治疗高危前列腺增生症

高危前列腺增生症（pmh）的临床治疗仍然很困难。2002年11月～2004年4月,我院对15例高危BPH并尿潴留患者,采用经尿道前列腺双极射频术治疗,取得良好效果。报告如下。

1数据和方法

1.1影像学检查及诊断

本组15例中,年龄70～95岁,平均82.2岁。均在入院前1周以上出现排尿失败而行留置导尿。除高龄因素外,均并有一种或多种较为严重的伴随疾病,包括原发性高血压、冠心病、心律失常、风心病联合瓣膜病、脑血管病后遗症、脑萎缩、贫血、糖尿病、泌尿系感染、肺部感染,以及膀胱出血、血块填塞和慢性肾功能不全等。患者术前均取得前列腺国际症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、前列腺B超体积测量、PSA及尿流动力学检查。IPSS、QOL见表1;前列腺体积35～145ml,平均(80.1±45.7)ml;尿流动力学诊断均有膀胱出口梗阻(BOO)11例,BOO可疑4例,部分患者伴有逼尿肌功能受损和膀胱过度活动,测定残尿量(PVR)。2例PSA增高者行前列腺穿刺活检,除外恶性病变。

1.2睾丸穿刺加药

患者均取连续硬脊膜外腔麻醉。术中使用Wolf30°单工作腔一体式膀胱尿道镜、双极射频治疗仪CelonLabUro和射频探针(由德国赛龙公司提供)。先行耻上膀胱造瘘,生理盐水低压冲洗;膀胱尿道镜经工作腔导入射频探针,直视下将探针插入增生腺体(两侧叶、必要时中叶)达标记刻度,启动射频仪,设定射频输出功率7～8W,在达到治疗温度约110℃左右,仪器自动切断。按照平均约每5ml一针进行穿刺直至手术结束。尿道留置尿管进行膀胱冲洗。射频治疗时间5min45s到35min30s,平均15min57s;平均穿刺针数20针;无一例患者输血,术后膀胱冲洗10～12h。

2术后随访及随访

患者均恢复自主排尿,耻上造瘘管7～35天后拔除,冲洗停止后拔除尿管,平均15.6d。冲洗停止后拔除导尿管,术后平均8.2d出院。1例风心病联合瓣膜病患者,术后5天并发急性下肢动脉栓塞,行下肢动脉气囊导管取栓术好转;另1例术前有膀胱出血血块填塞,术后11天再次膀胱出血填塞,行膀胱血块清除、部分TURP及电凝止血术好转。其中13例术后随访2～19个月,平均7.3个月。术后相关指标与术前比较见表1。

3celib仿真检查

老年BPH患者常伴随心脏、呼吸和脑血管等方面的疾病,增加了围手术期风险和术后并发症的发生。尽管被认为“金标准”的经尿道前列腺切除术(TURP)并发症已经大大减低,但手术相关并发症如出血、被膜穿孔等,发生率仍为6.9%～14%。

射频治疗是高频率(或射频)的交流电通过一个绝缘的针状电极时,电极的暴露尖部周围可以出现一个小的、可重复产生的射频损伤。此技术针对精确局部组织进行破坏,已经成功地用于包括神经外科、心血管科和妇产科等方面。Schulman等首先报告了应用射频经尿道行前列腺针式切除术(TUNA),可以达到和激光相当的凝固效应。Mostafid等随后报告了一种经膀胱镜工作腔的组织间单极射频探针治疗BPH,术后6个月77%的患者维持满意效果。Syed等发表了中位观察期4年的长期报告,IPSS、QOL和PVR仍保持显著改善。

我们应用CelonLabUro是一种新型的射频治疗仪,不同于TUNA仪器和单极射频探针,较之有了较大的改进。探针直径2mm,可以通过任何工作腔大于2mm的膀胱镜;有效长度20mm——探针前部两个预制电极间距;可弯曲部分60cm;尖端锐利,可轻易刺入前列腺组织,且内置温度感应器。温度感应器可以帮助确定穿刺的部位是否合适。治疗中应用Wolf30°单工作腔一体式膀胱尿道镜,探针通过工作腔直视下操作,插入侧叶,必要时可插入中叶。预设功率输出为7W,可以在前列腺组织内产生60～110℃的高温。热效应使组织发生凝固、脱水,随之组织内电阻不断增高;当电阻达到或超过400Ω时,CelonLabUro可以自动切断电流,终止凝固过程,并通过声音报警来提示医生。其双极特性使操作可以在生理盐水下进行。

本文资料显示,CelonLabUro双极射频治疗仪操作比较简便,直视下操作符合泌尿外科医生习惯,学习曲线短。术野生理盐水冲洗基本清晰,反复穿刺但不施以治疗会引起出血而影响观察。如遇出血视野不清时,可以退镜至后尿道远段,由远侧向近侧穿刺治疗。随着前列腺射频热疗过程的进行,出血会逐渐减轻,视野变得清晰。穿刺射频探针尖部温感器通过温度显示,可以提示是否穿刺进入膀胱(温度低且不随输出上升)或距离上次穿刺过近