全科医疗中的医患关系与伦理学问题.docxVIP

全科医疗中的医患关系与伦理学问题

第一节全科医疗中的医患关系

一、医患关系概述

（一）医患关系的概念

医患关系（doctor-patientrelationship）是指在医疗实践活动中所产生的人际关系。医患关系的概念有广义和狭义之分。广义的医患关系是指以医生为主体的与从事医疗活动有关的“医方”群体，同以患者为主体的与求医行为有关的“患方”群体之间的人际关系。“医方”既包括医生、护士、药师、技师等医务人员，也包括医疗机构及其行政人员、后勤人员等；“患方”不仅包括患者本人，还包括患者的亲属、监护人等关系人。狭义的医患关系是指医生与患者之间形成的人际关系。本章所指的医患关系是狭义的医患关系。

（二）医患关系的内容

根据与医疗技术实施有无关系，医患关系可分为技术关系和非技术关系。

1.技术关系

是指医生依靠医疗技术向患者提供诊断、治疗、预防、保健、康复等具体医疗活动中形成的互动关系。技术关系是医患关系最基本、最主要的表现形式，是非技术关系产生和形成的基础。

2.非技术关系

是指医生与患者在诊疗过程中因思想、情感、心理、社会、伦理、法律等诸多非技术因素而构成的互动关系。非技术关系主要包括道德关系、价值关系、情感关系、经济关系和法律关系等。

（1）道德关系：

人际关系需要一定的道德原则和规范来约束。医患关系属于一种特殊的人际关系，更需要医患双方遵循一定的道德规范。作为医生，应具有高尚的道德修养、崇高的敬业精神，并关心、爱护和尊重患者，同时注意保护患者的隐私；作为患者，应向医生如实提供自己的病情，配合医生的诊疗工作，遵守医院规章制度，尊重医务人员及其劳动，自觉维护正常的诊疗秩序。

（2）价值关系：

医患双方通过诊疗活动体现或实现各自的价值诉求，从而形成一定的价值关系。医生通过医学知识和技术为患者提供医疗服务，得到患者和社会的认可与尊重，实现自身价值；患者通过接受诊治而减轻痛苦、延长生命、恢复健康，从而更好地承担和完成一定的社会角色。

（3）情感关系：

医患双方围绕诊疗活动实现各自价值的过程中，会形成一定的情感关系。患者因为疾病往往感觉身体不适、心理负担加重、情绪低落，在情感上希望得到医生的关怀和帮助，从而增强自己战胜疾病的信心；医生也希望在情感上获得患者的理解与认可，以便更好地为患者服务提供精神动力。良好的医患关系，能够增强医患双方的相互信任，有利于疾病的诊治和康复，甚至在情感上使医患双方成为良师益友。

（4）经济关系：

医疗活动是一种特殊的经济活动。医患关系是在医疗活动中产生的，是为满足医患双方各自需要而形成的一种利益关系。在这种关系中，医生通过医疗活动付出一定的体力和脑力劳动，从而获取正当的劳动报酬；患者因接受医疗服务而支付一定的费用。

（5）法律关系：

随着社会的发展和医学的进步，医患关系不仅依靠道德的约束和规范，医患双方也必须在法律约束的范围内行使各自的权利并履行相应的义务。就患者而言，从挂号开始，便与医方建立起契约关系，受相应法律、法规的保护和监督，如果患者权益受到损害可以依法追究医疗机构及其医务人员的责任；就医生而言，其权利和义务同样受相应法律、法规的保护和制约，如果医生的权益受到损害，也同样可以寻求法律途径解决。

（三）医患关系的特征

1.双方目的的同一性

医患双方的目的是一致的，即最大限度地恢复健康。医患关系是围绕患者的诊疗活动建立起来的人际关系，在这一关系中，医生的目的是解除疾病给患者带来的痛苦，恢复其健康；患者的目的也同样如此。因此，医患双方的目的具有同一性，也是医学的目的所在。

2.双方利益的一致性

在诊疗过程中，医生通过良好的医疗服务为患者减轻痛苦、恢复健康，从而获得其经济收入，并满足一定心理和精神需求，实现人生价值；患者通过接受医生的服务而减轻痛苦、重获健康，使其可以履行一定的家庭和社会角色，实现人生价值。

3.双方信息的不对称性

医学是一门专业性强、技术含量高、知识更新快、风险程度高的学科。只有经过长时间不断的专业学习和临床实践，并通过国家统一组织的医师资格考试，完成执业医师注册，方能成为真正意义上的医生，因此，客观上使得医生掌握了大量的医学信息。而对于寻求医疗服务的患者而言，即使通过读书、网络或专家咨询等获得相关的医学信息，也不能与医生掌握的医学信息相匹配，而成为信息劣势的一方。

4.医疗过程的互动性

疾病的治愈或健康的恢复需要医患双方共同努力，仅依靠一方难以实现这一目标。医生因诊疗疾病所开具的检查、化验或施行的技术操作需要得到患者的认可与配合，以确保患者的健康利益最大化。反之，如果医生不积极地对患者所患疾病进行系统的诊断和治疗，或者患者拒绝执行医生的医疗处置，就很难实现最佳医疗效果。

（四）医患关系的模式

目前，国内外学者广泛认可的是1956年美国学者萨斯（Szasz）和荷伦德（Hollender）在《