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民营医院全成本核算的措施

新医改工作全面推动的形势下民营医院数量大幅度增加，而部分民营医院的医疗技术水平以及医疗服务质量媲美大规模综合性医院，民营医院管理的规范性以及科学性也得以全面提升。在医疗市场竞争进入白热化阶段，民营医院要想获得持续性稳定发展，便需要不断优化民营企业的管理水平。[1]自2016年初我国民营医院数量便已赶上并超过公立医院数量，民营医院所接收的病人数量也要远远超过公立医院，但由于民营医院缺乏丰富的发展底蕴累积，有大量的民营医院由于资金链断链而半路倒闭，针对种种情况的存在，民营企业需要提升对财务管理工作的重视水平，积极开展针对民营医院的全成本核算活动，进一步提升民营医院的实际效益，为民营企业健康稳定发展提供保障。

一、全成本核算

民营医院实施全成本核算可有效控制医院的全部成本，合理性分配医疗资源，大大降低民营医院的经营成本，有效强化民营医院的内部经济管理引导价值作用，为民营医院管理层制定科学合理发展规划提供参考，为此全成本核算具备全要素性、全过程性以及全院性的管理特点。[2]

民营医院在应用全成本核算过程中，受到成本核算对象、核算内容不同的影响，所采用的全成本核算方法也存在一定的差异性。现阶段民营医院常常应用的成本核算方法为科室成本核算法、医疗服务项目核算法、病种成本核算法以及床日、诊次成本核算法。

第一，科室成本核算法。这一成本核算方法是以民营医院的科室为单位，通过对民营医院不同科室的医疗服务、设备采购以及医疗物资费用的支出水平进行成本核算。科室成本核算直接成本归集以及分摊主要是由人力成本、卫生材料费用、药品费用以及固定资产折扣等构成。

第二，医疗服务项目核算法。这一成本核算方法是以民营医院某一项目作为核算对象，通过将医院所有科室与服务项目相关成本进行统一化的归集与分摊，详细计算出民营医院服务项目的具体成本。所应用医疗服务项目成本的归集与分摊主要是由收入比、工作量以及耗时等构成。

第三，病种成本核算法。这一成本核算方法是民营医院是以某一病种作为核算对象，同时按照一定方法进行归集与分类，将与病种相关的费用实施集中核算。

第四，床日、诊次成本核算法。这一成本核算方法是民营医院以科室成本为基础，将为患者所提供的完整门诊服务以及病人每一天将要耗费的成本是以床日或是以诊次作为核算对象开展统计分析工作。床日、诊次成本核算法应用过程中医嘱流水号、住院流水号等均会对成本核算结果带来影响，为此管理人员需要根据医院的实际情况进行选择。

二、民营医院全成本核算现状

民营医院是以盈利作为目的的医疗机构，在民营医院发展过程中并未形成与其发展特点相对应的会计理论，造成部分民营医院在开展全成本核算环节时由于缺乏参照物选择以公立医院为参考指标，但公立医院本身并不需要盈利指标，导致民营医院出现大量利润流失的情况。[3]在民营医院全成本核算中只要达到科室要求就算完成任务目标，甚至将与医疗相关的所有支出归类于成本中，并未对民营医院的医疗业务内容透彻了解，对于医疗项目收费类别也无法准确把握，导致民营医院进行成本核算时出现成本误差。[4]如民营医院在开展病种成本核算过程中，由于缺乏准确性的核算标准体系，核算人员在进行病种成本核算环节自然而然会出现误差，无法有效控制民营医院应用医疗资源，大大降低民营医院的盈利水平。

同时部分民营医院在全成本核算过程中认为自身是以盈利为最终模式的企业管理模式，忽视民营医院本身的医疗机构特性，民营医院在进行全成本核算期间完全按照企业制度进行，完全不利于民营企业的健康可持续发展。

此外我国民营医院中大多数的业务院长来自业务医院的返聘人员或是退休人员，其中也有一定数量的医生护士从公立医院跳槽来的，他们对于医院全成本控制缺乏应有的重视，医生以医院财务管理者也并未正确理解成本控制内涵，加之我国医疗人才体系主要是以公立医院人才培养为基础，在其医疗业务开展过程中并未有意识培养其成本控制意识，造成其在参与全成本核算工作时缺乏应用的积极性。

同时民营医院本身隶属于盈利性的医疗机构，民营医院的出资方大多是民营医院的自然人或是企业法人，其具备一定的节约意识，在进行医院管理时过于重视对医疗成本的控制，忽略医疗机构本身的服务性特征，大大降低民营医院的医疗服务效果。

三、民营医院全成本核算的措施

（一）构建完善的预算制度，强化医院事前监督水平

为强化民营医院内部控制体系监督水平，在进行民营医院成本管理监督环节中，需要采取重点监督工作，对于民营医院的资金支出与使用进行重点监督，确保医院支出的每一项均是合理合法合规的。同时需要全面推动民营医院内部审计会计制度的构建进程，通过构建完善的内部审计机制来推动民营医院内控体系的落实与应用，对于民营医院每一个经营活动进行监督，最大程度减少民营医院的经济损失水平。此外民营医院在开展全成本核算需坚持分病种成本核算法，