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基于病种成本分析的医院运营管理策略研究

随着国家医改工作的不断深化，医保支付方式逐渐成为医改的重点，DIP试行支付制是控制医疗费用增长的有效方式，为了便于分析病种的实际成本与付费标准的差异，医院需要对病种成本进行分析，以加强对病种成本的有效控制，深化医疗机构成本管控。[1]本文对DIP支付方式下病种成本结构进行研究，以期助力医疗机构有效控制病种成本，健康持续发展。[1]DIP是符合中国国情的一种原创付费方式，2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务。支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。医疗机构充分研读医保DIP支付方式改革付费机制，推动医疗机构内部运营管理机制的根本转变，促进医院精细化管理、高质量发展。

按病种分值付费（Diagnosis-InterventionPacket，DIP）是利用大数据优势所建立的完整管理体系，发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，在一定区域范围的全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定位，客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范，可应用于医保支付、基金监管、医院管理等领域。

一、背景

（一）资料来源

统计数据来源于医院HIS系统和病案统计数据库，提取该院2021年1月1日-2021年12月31日出院患者的住院病案首页数据，提取有效住院病案首页数据48862份。按照国际疾病分类（ICD-10）确定主要诊断和手术操作码（ICD-9）作为唯一组合，病种组合共有9852种。

（二）方法

2021年1月1日-2021年12月31日对费用根据其成本特性进行归类汇总，药品费、材料费、检验检查费、手术费、麻醉费、其他技术性服务费。结合财务成本核算原理，运用收入成本配比法原理对病种进行成本费用核算。

（三）统计学方法

应用Excel对数据进行分类汇总和描述性分析，应用SPSS统计软件，分析病种构成费用构成，对比费用结构和病种成本两者关系。

二、结果

（一）科室盈亏情况分布

综合医院设置20个内科核算单元、14个外科核算单元，其中内科收入占比48.47%，外科收入占比为51.53%。内科收支结余正负各占50%，最终内科系列收支结余为-2.7%。外科收支结余为正数科室占比78.57%，收支结余负数科室占比21.43%，最终外科系列收支结余为0.5%。

表1内外科系列收支结余情况表

成本未包含医院管理费用分摊。

（二）内科收支结余为负数科室

表2中显示内科都是治疗常见病、多发病为主的内科，其中肾内科和儿科收支结余负数比较严重，肾内科亏损45.15%，儿科亏损43.56%。其次全科医学科亏损15.34%，呼吸内科亏损9.42%，内分泌科亏损6.93%。

表2内科收支结余负数科室表

（三）病种收入结构与盈亏关系

在常规认识中，科室或者病种药品耗材占比高达60%或者70%，该病种是亏损的。但是经过数据核算，我们发现不少科室药品、耗材占比不高，（药品耗材没有利润空间），但是床日有效收入偏低，这些病种的检验检查费用占比比较低，技术性服务收入不足以弥补病房基本照护的人力成本单价。亏损达到负100%，有262个病种，涉及病例数占比2.03%。

表3病种收入结构与盈亏关系表

三、讨论

（一）取消药品、耗材加成，导致内科系列亏损科室普遍面临亏损。内科治疗手段都是以药物保守治疗为主，操作治疗项目比较少。公立医疗机构实行药品、耗材零加成后，内科普遍都是亏损。这种以操作、治疗、手术项目为导向，是否过度引导医院过度治疗行为。如果医院不是开展治疗项目，单纯药物治疗，内科科室普遍都是亏损。如何在医改过程中如何兼顾内科科室发展，这也是需要平衡考虑的问题。

（二）判断病种是否可以有收支结余另外一个“金指标”为床日有效收入，床日有效收入等于病种有效收入除以平均住院日。要不提高技术性服务收入，要不缩短平均住院日，通过改善分子和分母的，把亏损病种逐步减少。

（三）缩短平均住院日有效措施。充分利用医保政策，术前10天检验检查纳入医保报销，择期手术的患者要做术前检验检查先在门诊完成，后续办理入院后，把门诊费用合并在住院一并报销。既可以减少术前准备占用床位资源，同时减轻患者负担，减少医保基金支出。

（四）基于病种成本以及医保DIP支付方式改革，医院逐步思考改变患者就诊方式，由原来住院治疗改为门诊治疗，不断改善门诊就诊环境、提升门诊就医服务能力和水平。基于DIP支付方式改革，病种费用基本上有封顶线，各家医院在不断控制医疗费用上，竞争会越来越激烈，有些医院为了摆脱这部分费用控制，转为门诊治疗为主，而不是轻易收住入院治疗，从而增加患者医疗费用负担。

（五）诊查费、护理费是