第十九章 泌尿生殖系统疾病-泌尿系统结石.ppt

（二）膀胱和尿道结石（1）膀胱结石原发性：见于营养不良小儿，与低蛋白饮食有关，现已罕见。继发性：见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，膀胱异物，肾结石排到膀胱等。典型症状：排尿突然中断（与体位有关）尿痛，放射至阴茎头部排尿困难和膀胱刺激症状（并发感染）血尿及急性尿潴留（2）尿道结石：临床表现：点滴状排尿及尿痛尿潴留尿道口流血辅助检查：X线、B超、膀胱镜处理原则：（1）膀胱结石：经膀胱镜取石或碎石术：超声波，激光，气压弹道大力碎石钳碎石膀胱切开取石术：（2）尿道结石：前尿道结石：挤出，钩出，钳出，腔内碎石。后尿道结石：将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。【护理诊断及合作性问题】急性疼痛——与结石梗阻、活动刺激、合并感染等有关。排尿障碍——主要有排尿困难或尿潴留、膀胱刺激征等，与结石梗阻、感染有关。有感染的危险——与尿路梗阻、黏膜损伤、术后伤口及各种引流管的污染等有关。焦虑——与疼痛、排尿异常以及担心手术或碎石预后等有关。潜在并发症——术后出血等。【护理措施】（一）非手术治疗病人的护理一般护理多饮水：2500~4000ml/日，减少结石形成机会，促进小结石排出；适当运动：跑步、跳绳、篮球等，可增强代谢、促进结石下移；调整饮食：根据结石成分调整饮食，防止结石再生。草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄人；尿酸盐结石的病人应避免高嘌呤食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等；含钙结石应限制含钙食物的摄入量，少用牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果类食品，可食用含纤维丰富的食物。治疗配合疼痛护理：肾绞痛——卧床休息、解痉止痛（阿杜）；膀胱结石——变换体位排尿。促进排石：指导饮食、运动，使用排石药物，观察排石效果，保留排出的结石。协助医生处理尿道结石嵌顿。预防及控制感染。考点！（二）体外冲击波碎石（ESWL）护理碎石前护理健康教育：解释说明，术后疼痛及血尿等。检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。胃肠道准备：碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。碎石后护理饮食与休息：碎石后宜先卧床休息6小时，无异常反应可正常饮食，多饮水，必要时应用排石药物；活动与卧床：如结石较大，量多，碎石后三日内应卧床休息，尽可能少地下床活动，并采取患侧卧位，使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度，避免或减少形成“石街”的可能。如果病人无异常情况，可适当活动，经常变换体位，仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部，以促进结石排出。（三）手术治疗病人的护理手术前护理：心理支持，术前常规护理。手术后护理：饮食：胃肠功能恢复后可恢复饮食，鼓励多饮水。卧位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利引流；肾实质切开取石术后，应绝对卧床休息2周，以免出血；经内镜取石或碎石术后，应卧床休息，多饮水，遵医嘱适当应用止血药、抗生素等药物；经膀胱镜碎石后，适当变换体位，促进结石排出。肾造瘘管的护理：妥善固定——引流管位置不得高于造瘘口；翻身、活动时勿牵拉，防止脱落。通畅引流——勿压迫、折叠，定期挤压；导管堵塞时可用生理盐水冲洗，不可过度用力。观察记录——引流液的量、色、性状；拔管——术后3~5日，引流尿液转清、体温正常时可考虑拔管。拔管前先夹闭24~48小时，无漏尿等不良反应，造影证实上尿路通畅后拔管。为防止拔管后漏尿，应取健侧卧位。双“J”管护理：作用——上尿路结石手术后以及碎石机碎石，用于引流、支持、扩张输尿管，防止狭窄和粘连堵塞；利于小结石排出，防止“石街”形成。护理要点——鼓励病人尽早下床活动，避免剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等不当动作，以免滑脱或移位；留置时间4~6周，复查B超或腹部平片确定无结石后可取出。（四）健康指导饮食指导：含钙结石——限制钙的摄入，适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙丰富的食物。草酸盐结石——限制富含草酸的食物，如浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等。尿酸结石——不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。胱氨酸结石——限制富含蛋氨酸的食物，如蛋、禽、鱼、肉等；宜增加水果、蔬菜、粗粮等纤维丰富的食物。药物预防：草酸盐结石——维生素B6可减少草酸盐排出，氧化镁可增加尿中草酸盐的溶解度，起到预防作用。尿酸结石——别嘌呤醇和碳酸氢钠可抑制尿酸结石形成。胱氨酸结石——α-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸、碳酸氢钠可促进胱氨酸结石溶解。定期复查并拔除双“J”管，一般术后4周拔除，最长不超过3个月。出现腰痛、血尿等症状及时就诊。练习题：1.为预防尿路结石，嘱病人多饮水，目的是（）A.抑制尿