肺癌患者的护理课件.ppt

肺癌患者的護理

解剖生理肺是呼吸器官，左右各一,左肺分為上、下兩葉,右肺分為上、中、下三葉。

肺的主要的作用1.通氣功能2.換氣功能。

肺癌手術治療簡史胸外科經過長期的發展,已經成為一門成熟規範的手術學科,它治癒了大批的胸部疾病,但也給患者留下了體表瘢痕、肩關節活動障礙和許多痛苦的回憶。微創（胸腔鏡）胸外科的核心在於處理胸內病變達到與傳統開胸同樣的效果的前提下，利用現代科技手段最大限度減少胸壁入路所發生的創傷。我院從1999年開始使用電視胸腔鏡行肺癌切除手術，取得了很好的療效。

一、概述

肺癌(Lungcancer)多數起源於支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。全世界肺癌發病率（120萬/年）和死亡率（110萬/年）正在迅速上升，在我國，肺癌已超過癌症死因的20%,其嚴重危害了人類健康。肺癌發病年齡大多在40歲以上，以男性多見，男女之比約(3-5):1。

二、病因和發病機制尚未明確，一般認為肺癌的發病與下列因素有關：長期大量吸煙（公認的重要危險因素）職業致癌因數空氣污染電離輻射飲食因素其他個體因素。

三、病理和分類1、按解剖學部位分類（1）中央型肺癌發生在主支氣管、葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門者。（2）周圍型肺癌發生在段支氣管以下的腫瘤，位置在肺的周圍部分者。

中央型肺癌

周圍性肺癌

中心型肺癌周圍型肺癌

（3）彌漫浸潤型肺癌：起源於細支氣管壁及肺泡細胞，彌漫浸潤發展，在肺的外周，約占1%。

2、按組織病理學類型：（1）鱗狀上皮細胞癌最常見，約占肺癌50%，多見於50歲以上的男性；常為中心型；生長速度相對緩慢，病情較長，通常先經淋巴轉移，對放、化療比較敏感。

（2）腺癌：約占25%，以女性相對多見；多為周圍型肺癌；生長速度較慢，但富含血管，故局部浸潤和血行轉移在早期即可發生。對放、化療不敏感。

细支气管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型，起源于细支气管粘膜或肺泡上皮，可分为结节型（单个或多个结节）和弥漫型（形如支气管肺炎），发病率低，预后最好。

（3）大細胞癌：少見，約占25%，多起源於大支氣管，生長速度快，分化程度低，惡性程度高，常在發生腦轉移後才被發現，預後很差。

（4）小細胞癌（未分化小細胞癌）

是肺癌中惡性程度最高的一種，約占10%-15%，患者年齡較輕，多見於男性；多為中心型；又稱燕麥細胞癌，癌細胞生長快，侵襲力強，較早出現淋巴及血行轉移，在各型肺癌中預後較差。對化療、放療較反應敏感。

3、轉移途徑（1）直接擴散：鄰近肺組織或相鄰的其他肺葉。（2）淋巴轉移：常見的擴散途徑。（3）血行轉移：肺癌的晚期表現。經肺V—肝、骨、骼、腦、腎上腺等。

四、臨床分期肺癌的TNM分期對臨床治療方案的選擇具有重要指導意義。WHO按照：.T（腫瘤大小）N（淋巴結轉移情況）M（有無遠處轉移）來分期，該分期適用於非小細胞肺癌和小細胞肺癌。

主要臨床表現與腫瘤的部位、大小、是否壓迫和侵犯臨近器官及有無轉移等密切相關。1、早期肺癌：特別是周圍型肺癌常無症狀，多在胸部X線檢查時發現。2、中晚期肺癌：常見症狀：刺激性咳嗽、血痰。部分病人有胸悶、哮鳴、氣促、發熱和胸痛。

3、晚期肺癌徵象：壓迫或侵犯膈神經—同側膈肌麻痹壓迫或侵犯喉返神經—聲嘶侵犯胸膜—血性胸腔積液壓迫上腔V—上腔V阻塞綜合征壓迫食管—吞咽困難上葉預部癌（Pancoast腫瘤）：霍納式綜合征轉移徵象：腦—頭痛、嘔吐骨—骨痛、病理性骨折

4、非轉移性全身症狀：

骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生）、Caushing综合征、男性乳腺增大、重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。

診斷

早期诊断较重要，但很困难。对于40岁以上的成人，出现久咳不愈、血痰、肺部肿块，要高度怀疑。

主要的诊断方法有：

（1）影像學檢查（胸片、胸部CT、MRI）、

中心型肺癌的X線表現肺不張、阻塞性肺炎或肺門腫塊

右上葉中心型肺癌右中葉中心型肺癌

左上葉中央型肺癌左下葉中央型肺癌

周圍型肺癌的X線表現腫塊（輪廓不規則、分葉、毛刺或偏心性空洞）。

正常肺CT表現

左上葉中央型肺癌中央型肺癌CT表現右上葉中心型肺癌

周圍型肺癌的CT表現

（2）痰細胞學檢查：準確率80%以上，中心型陽性率高，連續數日重複送檢。

（3）支氣管鏡檢查：中心型