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20XX年月份科危重病人护理质量检查标准（1）
检查者：科室：
检查日期
责任护士
床号姓名
护
理
文
书
体温图
1.眉栏书写正确
2.生命体征描记准确
3.出入量、大便记录准确
医嘱
4.长期医嘱执行，核对签名及时准确
5.临时医嘱执行，核对签名及时准确
告知书
6.告知书记录准确，家属签名
输血记录
7.输血小结记录及时准确
8.输血护理记录及时准确
9.交叉配血单上有签名及时间
首页
10.首页完善
11.各项评分及时正确
12.护士长签名及时准确
护理记录
13.护理记录及时准确，具有连续性
14.记录、签名清晰可辩
15.生命体征按时准确记录
16.神志、瞳孔遵医嘱正确记录
17.约束患者有记录及约束部位评估记录
18.擦浴、口护、吸痰均需记录
病情
掌握
诊断
19.护士了解患者的诊断及合并症
疾病过程
20.护士了解患者的疾病与治疗过程
治疗用药
21.护士了解患者的治疗及用药情况
阳性检查
22.护士了解患者主要阳性检查结果与体征
护理问题
23.护士了解患者目前存在主要护理问题及护理重点
潜在并发症
24.护士掌握患者潜在并发症及观察要点
注：重症委员与护士长督查到每位患者。
20XX年月份科危重病人护理质量检查标准（2）
床号姓名
病
人
管
理
体位
25.体位符合病情需要，床头抬高
26.预防足下垂
27.必要时双手抬高
床单元
28.床单元整洁无污染
29.床头柜物品摆放整洁有序（ICU桥架物品摆放整洁）
30.床下无杂物，盆具上架
31.床栏拉起
基础
护理
32.头发清洁
33.口腔清洁
34.胡须短
35.指趾甲短
36.皮肤清洁
37.会阴清洁
管道
护理
38.管道清洁
39.管道通畅、无扭曲折叠
40.管道双固定、标识清楚
CVC、PICC
41.贴膜干净，无潮湿污染皱褶
42.贴膜按时更换
仪器
使用
43.监护仪连接有效，导线整洁不牵拉
44.吸氧有登记记录
45.吸引装置有效，处于关闭状态
约束
46.根据患者的配合程度、管道选择正确约束方式
47.定时松解约束带
48.关注效果与损伤
压疮
预防
49.皮肤无压红，预防措施到位，气垫充气适宜
50.两小时翻身或减压到位
治疗
用药
51.治疗用药及时准确、顺序安排合理
52.输液瓶上三签名，签时间
健康教育
风险
防范
压疮预防
53.皮肤无压红，预防措施到位
54.两小时翻身或减压到位
55.患者或家属知晓压疮防范措施
跌倒坠床预防
56.跌倒坠床防范措施到位，床栏拉起
57.患者或家属知晓跌倒坠床防范措施
管道滑脱预防
58.管道滑脱防范措施到位
59.患者或家属知晓管道滑脱危险性及防范措施
疾病
相关
60.患者或家属知晓疾病潜在并发症及饮食、活动等注意事项
药物
相关
61.患者或家属知晓主要或特殊药品作用及不良反应
执行率（执行=1；未执行=2；未涉及=3）：
本月存在问题：
原因分析：
改进措施：
日期：姓名：
效果评价：
日期：姓名：
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