2025 急诊科急性肠系膜缺血早期识别查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科急性肠系膜缺血早期识别查房课件

01前言

前言站在急诊科的抢救室里，监护仪的滴答声与医护人员的脚步声交织成日常的紧张节奏。作为从业12年的急诊护士长，我太清楚“时间就是生命”在急性肠系膜缺血（AcuteMesentericIschemia,AMI）救治中的分量——这个被称为“腹腔内的心肌梗死”的急症，发病率虽仅占急诊腹痛患者的0.9%~2.8%，但死亡率却高达60%~90%[1]。更棘手的是，它的早期症状常与普通胃肠炎、肠痉挛混淆，患者可能仅主诉“肚子隐隐作痛”，而我们稍一疏忽，就可能错过黄金救治窗口（通常为6~12小时），导致肠坏死、感染性休克甚至多器官衰竭。

今天的查房，我们聚焦“早期识别”这个核心命题。通过一例典型病例的复盘，梳理从症状捕捉到多维度评估的关键环节，希望让每一位急诊护理同仁都能在面对类似患者时，多一分警惕、少一分遗憾。毕竟，对AMI来说，“早一秒识别，就多一分肠存活的希望”。

02病例介绍

病例介绍让我们从上周四凌晨3点的一例急诊接诊说起。患者张某，男，68岁，由家属搀扶入科，主诉“持续性脐周绞痛8小时，呕吐3次”。家属补充：“老爷子有房颤病史5年，平时吃华法林，但最近嫌麻烦漏了3天药。”

接诊时，我注意到患者面色苍白，额头有细汗，蜷曲着身体但腹部按压时却没有明显肌紧张（“症状重、体征轻”的典型表现）。测生命体征：T36.8℃，P112次/分（房颤律），R20次/分，BP105/65mmHg；腹部触诊软，脐周轻压痛，无反跳痛；肠鸣音弱（2次/分）。追问疼痛特点：“像有人在拧肠子，刚开始能忍，现在越来越疼，吃了颠茄片也没缓解。”

病例介绍急查血常规：WBC12.3×10?/L（↑），中性粒细胞85%（↑）；血乳酸2.8mmol/L（↑，正常2.0）；D-二聚体1.5μg/mL（↑，正常0.5）；肌钙蛋白、淀粉酶正常。急诊床旁超声：肠管轻度扩张，未见明显梗阻；腹平片：小肠积气，无液平。结合患者房颤病史、抗凝中断、“症状与体征不符”的腹痛特点，我们高度怀疑AMI。立即启动多学科会诊，联系放射科行急诊CTA（CT血管造影），结果提示“肠系膜上动脉主干远端血栓栓塞”。确诊后，患者30分钟内转入介入科行取栓术，术后转入ICU观察，目前肠管血运恢复良好，未出现坏死。这个病例像面镜子——它提醒我们：AMI的“狡猾”在于早期缺乏特异性，但高危人群（房颤、心衰、动脉硬化、近期手术史等）+“剧烈腹痛但体征轻微”+实验室指标异常（乳酸升高、D-二聚体升高），就是拉响警报的“三联征”。

03护理评估

护理评估面对AMI患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住关键线索，又不能遗漏细节。结合本例，我们从以下维度展开：

主观资料评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉疼痛7分（10分为最痛），性质为“持续性绞痛”，无放射痛；疼痛与体位无关（区别于胆绞痛、肾绞痛）；进食后无缓解（区别于消化性溃疡）。01高危因素采集：重点询问“房颤、心脏瓣膜病、近期心梗”等心源性栓子来源，以及“高血压、糖尿病、吸烟史”等动脉粥样硬化危险因素。本例患者明确有房颤病史且近期未规律抗凝，属于极高危人群。02伴随症状：呕吐物为胃内容物，无咖啡样物；无血便（肠坏死前可能无血便）；尿量正常（4小时约200mL），提示尚未出现休克。03

客观资料评估1生命体征动态监测：入院时HR112次/分（房颤律），BP105/65mmHg；30分钟后复测HR120次/分，BP98/60mmHg，提示可能存在低血容量或病情进展。2腹部体征观察：始终无肌紧张、反跳痛（早期肠缺血未累及浆膜层），但肠鸣音进行性减弱（入院2次/分，1小时后未闻及），提示肠动力障碍加重。3实验室指标追踪：血乳酸2小时后升至3.5mmol/L（提示组织缺氧加重）；血气分析BE（剩余碱）-3.2mmol/L（轻度代谢性酸中毒）；D-二聚体升至2.1μg/mL（血栓活动证据）。4影像学支持：CTA是确诊“金标准”，但急诊超声可作为初筛——若发现肠壁增厚（3mm）、肠管扩张、腹腔积液，需警惕缺血可能[2]。

心理状态评估患者因剧烈疼痛和对病情的未知，表现出明显焦虑：“护士，我是不是得癌症了？”家属反复询问：“会不会要切肠子？”此时，我们既要快速完成评估，也要用简短的语言安抚：“我们正在全力排查原因，您的配合能帮我们更快找到问题。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，本例患者的主要护理诊断及依据如下：

|护理诊断|相关因素|依据||---------|---------|------|

|急性疼痛：与肠系膜缺血导致肠壁缺