2025 急诊科急性胆囊炎多学科协作查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科急性胆囊炎多学科协作查房课件

01前言

前言站在急诊科的护士站，看着墙上跳动的电子屏，“急性胆囊炎”的诊断提示又一次亮起。这已是本周第5例因右上腹剧痛急诊入院的患者——他们捂着肚子蜷在推床上，额角渗着冷汗，嘴里反复念叨“疼得受不了”。作为急诊科工作近10年的护理组长，我太清楚这种疼痛的“分量”：急性胆囊炎不仅是消化科的常见病，更是急诊科的“急危重症常客”——起病急、进展快，若处理不及时，可能继发胆囊穿孔、感染性休克甚至多器官衰竭。

近年来，随着急危重症救治理念的更新，“多学科协作（MDT）”早已不是新鲜词，但真正落地到急性胆囊炎的急诊救治中，却需要打破传统的“单科作战”模式。从接诊护士的快速评估，到急诊医生的早期诊断，再到外科、影像科、药学、营养科的实时联动，每一个环节的“无缝衔接”都可能改写患者的预后。今天，我们就以近期收治的一例典型病例为切入点，通过多学科视角复盘整个救治过程，探讨如何在急诊科构建更高效的急性胆囊炎协作体系。

02病例介绍

病例介绍让我们先回到3天前的那个夜班。晚上8点20分，120救护车鸣笛驶入急诊科，推床上躺着一位58岁的女性患者，手捂右上腹，表情痛苦。

主诉：右上腹持续性绞痛6小时，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），发热（自测38.9℃）。

现病史：患者晚餐进食红烧肉后突发腹痛，疼痛向右肩背部放射，自行服用“胃药”（具体不详）无效，疼痛逐渐加重。

既往史：胆囊结石病史5年，未规律治疗；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史。

体格检查：T39.1℃，P112次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；急性病容，皮肤、巩膜无黄染；右上腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），墨菲征（+）；肝区叩击痛（+），肠鸣音减弱（2次/分）。

病例介绍辅助检查：

血常规：WBC18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例92%（正常40-75），CRP89mg/L（正常0-10）；

血生化：ALT68U/L（正常0-40），AST52U/L（正常0-37），总胆红素25μmol/L（正常3.4-17.1）；

腹部超声（床旁）：胆囊增大（长径9.2cm，宽径4.5cm），壁增厚（约4mm），毛糙，囊内可见多个强回声光团（最大约1.2cm），后伴声影，胆囊周围可见少量积液；

心电图：窦性心动过速（110次/分），未见ST-T段异常。

病例介绍结合病史、体征及检查，急诊初步诊断为“急性结石性胆囊炎（重度）”，立即启动多学科协作流程：通知外科急会诊评估手术指征，联系影像科确认超声结果，药学组参与抗生素方案制定，护理组同步进行疼痛管理与病情监测。

03护理评估

护理评估接到患者后，我们护理团队迅速完成了“三级评估”：

健康史评估通过与患者及家属沟通，补充收集到关键信息：患者近1年曾发作3次右上腹隐痛，均自行缓解，未就医；日常饮食偏油腻，喜食动物内脏；无烟酒嗜好；子女在外工作，由老伴陪同就诊，家属对病情认知有限，情绪紧张。

身体状况评估生命体征：高热（39.1℃）、心率快（112次/分），提示存在感染性应激；血压正常，但需警惕感染进展导致的休克。疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者自述疼痛评分8分（10分为无法忍受），定位右上腹，呈“刀割样”，与体位变动无关，但深呼吸时加重——符合胆囊炎典型疼痛特征。腹部体征：腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）阳性，提示炎症已波及胆囊壁全层，存在穿孔风险；墨菲征阳性（按压右锁骨中线与肋缘交点时患者因疼痛突然屏气），是诊断急性胆囊炎的特异性体征。

心理社会评估患者因剧烈疼痛产生明显焦虑，反复询问“会不会开刀？”“会不会有危险？”；老伴文化程度不高，对医疗术语理解困难，需用通俗语言解释病情。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，其中前3项为优先解决问题：

急性疼痛：与胆囊炎症刺激、胆道痉挛及腹膜受牵拉有关（依据：NRS评分8分，主诉“刀割样疼痛”，伴痛苦表情）。

体温过高：与细菌感染（胆囊内结石嵌顿导致胆汁淤积，继发细菌繁殖）及炎症反应有关（依据：T39.1℃，WBC及CRP显著升高）。

潜在并发症：胆囊穿孔/胆汁性腹膜炎、感染性休克、急性胰腺炎：与胆囊壁持续炎症浸润、脓毒症进展有关（依据：胆囊壁增厚4mm，周围少量积液，提示炎症已突破浆膜层）。

焦虑：与疼痛不适、疾病知识缺乏及对预后的担忧有关（依据：反复询问手术风险，坐立不安，睡眠障碍）。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏急性胆囊炎的诱因、治疗及自我管理知识（依据：既往未规律治疗胆囊结石，本次因高脂饮食诱发）。

05护理目标与措施

护理目标