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热性惊厥诊疗指南

热性惊厥（febrileseizure，FS）是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，好发于6月龄至5岁儿童（高峰年龄18-24月龄），表现为发热状态下（肛温≥38℃或腋温≥37.5℃）出现的惊厥发作，需排除中枢神经系统感染或其他明确病因（如代谢紊乱、中毒等）。其发病与儿童脑发育不成熟、发热诱导的神经元兴奋性增高及遗传易感性相关。临床需根据发作特征、持续时间及24小时内复发情况分为单纯性热性惊厥（simplefebrileseizure，SFS）和复杂性热性惊厥（complexfebrileseizure，CFS），二者在管理策略和预后评估上存在差异。

一、临床表现与分类标准

单纯性热性惊厥（SFS）：占FS的70%-80%，表现为全面性强直-阵挛发作（意识丧失、双侧肢体对称性强直或阵挛），持续时间短（通常15分钟），24小时内无复发，发作后患儿意识恢复迅速（多在1小时内完全清醒），无神经系统异常体征。

复杂性热性惊厥（CFS）：占20%-30%，满足以下任意一条：①发作时间≥15分钟（长程热性惊厥）；②24小时内≥2次惊厥发作（反复性热性惊厥）；③发作形式为局灶性（如单侧肢体抽搐、头眼偏转）或继发全面性发作（局灶起始后扩散至对侧）；④发作后出现短暂神经功能缺损（如Todd麻痹）。

发作时典型表现包括：突然意识丧失、双眼上翻或凝视、口周发绀、四肢强直或阵挛性抽动，可伴呼吸暂停（通常1分钟）、唾液增多或尿便失禁。发作后患儿可能出现短暂嗜睡（通常1小时），清醒后活动、反应基本正常，无持续神经系统异常。

二、诊断流程与关键评估

（一）诊断核心标准

1.年龄6月龄-5岁；

2.发热（体温≥38℃）且无中枢神经系统感染或其他明确病因；

3.排除无热惊厥病史（如癫痫）或发作前已存在的代谢紊乱（低血糖、低钙血症等）。

（二）病史采集要点

需详细询问：①发作起始情况（发热后多久出现惊厥、体温峰值）；②发作持续时间、形式（全面性/局灶性）、24小时内发作次数；③伴随症状（如咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等感染灶表现）；④既往FS史（次数、年龄、发作特征）；⑤家族史（父母或同胞是否有FS或癫痫病史）；⑥围产期史（是否有窒息、脑损伤）及神经发育史（是否存在运动、语言发育落后）。

（三）体格检查重点

1.生命体征：监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度，评估循环状态；

2.神经系统检查：重点观察意识状态（嗜睡、昏迷）、瞳孔大小及对光反射、脑膜刺激征（颈强直、克氏征/布氏征阳性）、病理反射（如巴宾斯基征）；

3.感染灶筛查：检查咽峡部（疱疹、充血）、外耳道（流脓）、肺部（啰音）、腹部（压痛）、皮肤（皮疹、瘀斑）等。

（四）辅助检查选择

1.必查项目：血常规+CRP（评估感染类型）、血电解质（钠、钾、钙、镁）、血糖（排除低血糖）；

2.选择性检查：

-脑脊液检查：适用于12月龄婴儿（因脑膜炎临床表现不典型）、存在脑膜刺激征、意识障碍持续1小时、惊厥后持续嗜睡或烦躁、发热超过24小时且抗生素治疗无效者。需检测脑脊液常规（细胞数、分类）、生化（蛋白、糖）及病原学（涂片、培养、PCR）；

-脑电图（EEG）：急性期（发作后1周内）EEG可能出现非特异性慢波，无诊断意义；若怀疑癫痫或神经发育异常，建议在发作后1-2周行清醒+睡眠EEG；

-神经影像学（CT/MRI）：仅用于存在局灶性发作、神经系统定位体征、头围异常、反复CFS或发作后持续意识障碍者，以排除脑结构异常（如脑发育畸形、颅内出血、肿瘤）；

-遗传代谢筛查：对有反复无热惊厥、发育落后或家族性遗传病史者，需检测血氨、乳酸、氨基酸、有机酸等。

三、鉴别诊断要点

需与以下疾病鉴别：

1.中枢神经系统感染（脑膜炎/脑炎）：多有高热不退、精神萎靡、前囟隆起（婴儿）、脑膜刺激征阳性，脑脊液检查可见白细胞升高（脑膜炎以中性粒细胞为主，脑炎以淋巴细胞为主）、蛋白增高、糖降低；

2.癫痫（无热惊厥）：发作与发热无明确关联，可发生于任何体温，既往有类似无热发作史，EEG可见痫样放电（如棘波、尖波）；

3.代谢性惊厥：低血糖（血糖2.2mmol/L）、低钙血症（血钙1.75mmol/L）、低镁血症（血镁0.6mmol/L）多表现为手足搐搦或局部抽动，无发热或低热，血生化可明确；

4.中毒或药物反应：有明确毒物接触史（如灭鼠药、中枢兴奋药）或药物过量史（如氨茶碱），可伴呕吐、瞳孔异常、呼吸节律改变；

5.热性癫痫综合征（如Dravet综合征）：1岁内起病，首次发作多为FS，随后出现无热惊厥、发育倒退，伴局灶性发作或肌阵挛，EEG可见广泛性痫样放