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混合性痴呆的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者女性，78岁，汉族，文盲，已婚，育有2子1女，均体健。因“记忆力进行性下降3年，加重伴行为异常6个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现记忆力下降，初期表现为经常忘记刚说过的话、刚做过的事，如忘记关火、找不到常用物品等，家属未予重视。近1年记忆力下降明显，外出后无法自行回家，曾2次走失后由民警送回。6个月前出现行为异常，表现为夜间不睡、反复开关门、无故哭闹，有时怀疑家人x其财物，日常生活需家属协助，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“认知障碍查因”收入神经内科。

（二）主诉与现病史

主诉：记忆力进行性下降3年，加重伴行为异常6个月。

现病史：患者3年前无明显诱因出现记忆力减退，以近事记忆障碍为主，表现为忘记当天吃的饭菜、忘记家人交代的事情，尚能自理日常生活。1年前记忆力下降加重，不能记住家人的电hua号码，外出购物时无法计算金额，需家属陪同。6个月前出现行为紊乱，夜间频繁起床，反复整理衣物，有时大声喊叫，称“有人要害我”，对家属态度粗暴，拒绝进食或进食不规律，个人卫生需家属协助打理，如穿衣、洗澡等。病程中无头痛、头晕、呕吐，无肢体抽搐、意识障碍，无大小便失禁。精神、食欲、睡眠差，体重近6个月下降约5kg。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在140-150/80-90mmHg。2型糖尿病病史10年，长期服用“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L。脑梗死病史5年，遗留右侧肢体轻度活动不利，可自行行走。否认冠心病、心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无特殊职业暴露史。育有2子1女，子女均健康，家庭关系和睦。

（四）体格检查

T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP145/85mmHg，身高155-，体重52kg，BMI21.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，表情淡漠，对答不切题，定向力差（不能说出当前日期、地点，不能认出部分家属）。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，伸舌居中，咽反射存在。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。感觉系统检查欠合作，共济运动检查欠配合。

（五）辅助检查

1.血液检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb125g/L，PLT210×10?/L。空腹血糖：7.5mmol/L。糖化血红蛋白：7.2%。肝肾功能：ALT35U/L，AST30U/L，BUN6.2mmol/L，Cr85μmol/L。血脂：TC5.6mmol/L，TG1.8mmol/L，LDL-C3.8mmol/L，HDL-C1.2mmol/L。甲状腺功能：FT33.2pmol/L，FT412.5pmol/L，TSH2.5mIU/L。维生素B12：350pg/ml，叶酸：5.2ng/ml。

2.影像学检查：头颅CT示：双侧额颞叶脑沟增宽、脑室扩大，脑实质内多发腔隙性脑梗死灶，脑白质疏松。头颅MRI示：双侧海马萎缩（右侧明显），T2WI及FLAIR序列示双侧侧脑室旁、半luan圆中心多发高信号影，符合脑小血管病改变。

3.神经心理评估：简易精神状态检查表（MMSE）：15分（总分30分，≤27分为认知功能障碍，≤23分为痴呆）。蒙特利尔认知评估x（MoCA）：12分（总分30分，≤26分为认知功能障碍）。画钟试验（CDT）：2分（总分4分，≤2分为异常）。日常生活活动能力x（ADL）：65分（总分100分，≤60分为生活不能自理）。神经精神症状问卷（NPI）：28分（总分144分，分数越高症状越严重），其中妄想3分、激越4分、抑郁3分、夜间行为紊乱5分、食欲改变3分。

（六）护理评估

1.认知功能：患者存在明显的记忆障碍，近事记忆丧失，远事记忆也有一定程度受损；定向力障碍，不能辨别时间、地点、人物；注意力不集中，思维迟缓，语言表达不连贯。

2.日常生活能力：患者日常生活部分依赖，如穿衣、洗澡、进食需家属协助，如厕可自行完成但需提醒，不能自行做饭、购物、管理财务。

3.精神行为症状：存在妄想、激越、抑郁、夜间行为紊乱、食欲改变等精神行为症状，夜间睡眠差，影响家属休息。

4.躯体健康状况：患有高血压、2型糖尿病、脑梗死后遗症，血压、血糖控制尚可，但血脂偏高。右侧肢体肌力4级，行动稍迟缓