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脊膜肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“腰背部疼痛伴双下肢麻木无力3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现腰背部持续性钝痛，休息后稍缓解，活动后加重，伴双下肢麻木感，以双侧小腿外侧明显，未予重视。1周前上述症状加重，出现双下肢无力，行走时需他人搀扶，不能长时间站立，夜间疼痛影响睡眠，遂来我院就诊。门诊行腰椎MRI检查提示：L3-L5节段脊膜占位性病变，考虑脊膜瘤，脊髓及神经根受压明显。为进一步治疗收入我科。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

（二）入院评估

1.一般情况评估

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg，身高162-，体重65kg。神志清楚，精神状态欠佳，营养中等，睡眠质量差（每晚睡眠约4小时），食欲尚可，二便正常。自理能力评分（Barthelx）60分，属于中度依赖。

2.专科症状与体征评估

（1）疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者腰背部疼痛评分为7分，疼痛性质为持续性钝痛，夜间明显，影响睡眠。疼痛主要位于腰3-5椎体区域，无放射痛。（2）感觉功能评估：双侧大腿前侧、小腿外侧皮肤感觉减退，针刺觉、触觉均减弱，双侧足背感觉正常。（3）运动功能评估：双侧髋关节屈伸肌力4级，膝关节屈伸肌力4级，踝关节背伸肌力3级，跖屈肌力3级，双足趾屈伸肌力3级。（4）反射评估：双侧膝反射、跟腱反射减弱，病理反射未引出。（5）脊柱活动度评估：腰椎前屈、后伸、左右侧屈活动受限，前屈时腰背部疼痛加重。

3.辅助检查评估

（1）影像学检查：腰椎MRI（2025年3月8日，我院门诊）示：腰椎生理曲度存在，L3-L5椎体水平脊膜增厚，可见类圆形等T1、稍长T2信号影，边界清晰，大小约3.5-×2.0-×1.8-，增强扫描明显均匀强化，脊髓及马尾神经受压移位，脊髓信号未见明显异常。腰椎CT示：L3-L5椎体骨质未见明显破坏，椎间隙无狭窄，黄韧带无增厚。（2）实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/mL，糖类抗原125（CA125）18U/mL，均在正常范围。（3）神经电生理检查：肌电图示：双侧胫神经、腓总神经运动传导速度减慢，波幅降低；感觉传导速度正常。提示L3-L5神经根受损。

4.心理社会评估

患者因疾病导致肢体活动障碍，担心手术效果及术后恢复情况，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分65分，属于中度焦虑。患者家属对疾病认知不足，表现出担忧，但能积极配合治疗与护理。患者家庭经济状况良好，社会支持系统完善。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛：与脊膜肿瘤压迫脊髓及神经根有关。2.肢体活动障碍：与肿瘤压迫导致神经功能受损有关。3.焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。4.睡眠形态紊乱：与疼痛及焦虑情绪有关。5.知识缺乏：与对脊膜肿瘤疾病知识、手术及术后康复知识不了解有关。6.潜在并发症：术后出血、感染、脊髓损伤、脑脊液漏、深静脉血栓形成等。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，NRS评分降至3分以下，睡眠质量改善，每晚睡眠不少于6小时。2.患者肢体活动能力逐渐恢复，术后2周双下肢肌力提升至4级以上，能够独立行走。3.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。4.患者及家属掌握脊膜肿瘤疾病知识、手术及术后康复知识。5.患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理计划

（1）遵医嘱给予镇痛药物，如口服塞来昔布胶囊200mgbid，观察药物疗效及不良反应。（2）指导患者采用非药物镇痛方法，如放松训练、深呼吸、听音乐等，转移注意力。（3）保持舒适的体位，避免腰部过度活动，使用软枕支撑腰部，减轻疼痛。（4）定期评估疼痛程度，根据评估结果及时调整镇痛方案。

2.肢体功能锻炼计划

（1）术前指导患者进行直腿抬高训练、gu四头肌收缩训练、踝关节背伸跖屈训练，每次15-20分钟，每日3次，以增强下肢肌力，为术后康复奠定基础。（2）术后根据患者恢复情况，逐步增加功能锻炼强度和时间。术后6小时指导患者进行踝关节主动屈伸训