原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
脊髓动静脉畸形伴蛛网膜下腔出血的护理个案
一、案例背景与评估
（一）患者基本信息
患者男性，45岁，因“突发腰背部剧烈疼痛伴双下肢麻木无力6小时”于2025年3月10日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认吸烟、饮酒史，已婚，育有一子，家庭关系和睦，经济状况良好。
（二）主诉与现病史
患者6小时前无明显诱因突发腰背部剧烈疼痛，呈撕裂样，疼痛VAS评分9分，伴双下肢麻木、无力，无法站立及行走，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无大小便失禁。家属急送我院急诊，急诊行腰椎MRI检查提示：T10-L2节段脊髓增粗，可见异常血管流空影，脊髓周围蛛网膜下腔可见条片状短T1长T2信号影，考虑脊髓动静脉畸形伴蛛网膜下腔出血。为进一步诊治收入神经外科病房。
（三）体格检查
入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。意识清楚，精神萎靡，急性病容。专科检查：脊柱生理曲度存在，T10-L2棘突及椎旁压痛、叩击痛明显。双上肢肌力、肌张力正常，腱反射对称引出。双下肢肌力2级，肌张力减低，膝腱反射、跟腱反射未引出。双侧巴氏征阴性，双侧直腿抬高试验阳性（左侧30°，右侧25°）。鞍区感觉减退，肛门括约肌收缩力减弱。
（四）辅助检查
1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能、电解质、血糖均未见明显异常。
2.影像学检查：腰椎MRI（2025年3月10日急诊）：T10-L2节段脊髓内及表面可见纡曲的流空血管影，T2WI示脊髓内斑片状高信号影，脊髓周围蛛网膜下腔可见条片状短T1长T2信号影，提示脊髓动静脉畸形伴蛛网膜下腔出血。脊髓血管造影（2025年3月11日）：T10-L2节段脊髓右侧后动脉发出分支形成畸形血管团，引流静脉向脊髓表面引流，可见早期静脉显影，符合脊髓动静脉畸形表现。
3.神经电生理检查：肌电图（2025年3月12日）：双侧胫前肌、腓肠肌可见纤颤电位，运动单位电位减少，提示神经源性损害（L2-S1节段）。
（五）病情评估
患者目前诊断明确为脊髓动静脉畸形伴蛛网膜下腔出血，存在明显的腰背部疼痛及双下肢神经功能障碍。脊髓动静脉畸形破裂出血可导致脊髓压迫、缺血，进一步加重神经功能损伤，甚至可能出现瘫痪、大小便功能障碍等严重并发症。患者当前生命体征平稳，但疼痛剧烈，神经功能缺损明显，需密切观察病情变化，做好疼痛管理及神经功能监测，为后续治疗争取时间。
二、护理计划与目标
（一）术前护理计划与目标
1.护理诊断
（1）急性疼痛：与脊髓动静脉畸形破裂出血刺激神经根及脊髓有关。
（2）有受伤的风险：与双下肢肌力减退、感觉障碍有关。
（3）焦虑：与对疾病认知不足、担心手术效果及预后有关。
（4）知识缺乏：缺乏脊髓动静脉畸形疾病相关知识及术前注意事项。
（5）潜在并发症：再出血、脊髓水肿、深静脉血栓形成。
2.护理目标
（1）患者疼痛得到有效控制，VAS评分降至3分以下。
（2）患者住院期间无坠床、跌倒等意外伤害发生。
（3）患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。
患者及家属掌握疾病相关知识及术前注意事项。
（5）患者未发生再出血、脊髓水肿、深静脉血栓等并发症。
3.护理措施方向
（1）疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用非药物镇痛方法辅助缓解疼痛。
（2）安全护理：加强防护措施，协助患者日常生活活动；做好体位护理，防止压疮。
（3）心理护理：与患者及家属沟通交流，给予心理支持，讲解疾病及手术相关知识，缓解焦虑情绪。
（4）健康宣教：向患者及家属讲解疾病病因、临床表现、治疗方法及术前准备内容、注意事项。
（5）病情观察与并发症预防：密切监测生命体征、意识状态及神经功能变化；遵医嘱使用脱水剂、止血药；鼓励患者进行床上活动，预防深静脉血栓。
（二）术后护理计划与目标
1.术后急性期（术后1-3天）
（1）护理诊断：①低效性呼吸型态：与手术创伤、麻醉影响及卧床有关；②体液不足的风险：与术后禁食水、引流液丢失有关；③疼痛：与手术创伤有关；④有感染的风险：与手术切口、留置引流管有关；⑤神经功能障碍：与手术创伤、脊髓水肿有关。
（2）护理目标：①患者呼吸平稳，血氧饱和度维持在95%以上；②患者体液平衡，尿量正常，无脱水表现；③患者疼痛VAS评分降至3分以下；④患者手术切口无红肿、渗液，体温正常，无感染征象；⑤患者神经功能缺损无加重或有改善。
（3）护理措施方向：①呼吸功能监测与护理：密切观察呼吸频率、节律、深度，监
文档评论（0）