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超声引导下胆囊穿刺置管引流知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________

您因“__________”（简要描述当前病情，如急性化脓性胆囊炎、胆囊积脓伴坏疽可能、胆囊穿孔高危状态等）收入我科治疗。经综合评估，目前您的病情需行超声引导下胆囊穿刺置管引流术（PercutaneousTranshepaticGallbladderDrainage,PTGBD）。为保障您的知情权利，现就该操作的相关事项向您及家属详细说明，请您仔细阅读并理解以下内容后作出选择。

一、操作的必要性与目的

急性胆囊炎（或具体病情）是因胆囊管梗阻、细菌感染等因素导致的胆囊急性炎症，若未及时干预，可能进展为胆囊坏疽、穿孔、胆汁性腹膜炎、脓毒症甚至多器官功能衰竭。目前您的（结合具体检查结果描述，如胆囊壁明显增厚伴双边征、胆囊腔内大量脓性胆汁淤积、胆囊张力显著增高、合并糖尿病/心肺功能不全等手术高危因素），经抗感染、解痉等保守治疗后（或保守治疗无效/病情持续进展），需通过胆囊穿刺置管引流迅速降低胆囊内压力，引流出感染性胆汁，控制炎症进展，为后续治疗（如择期胆囊切除或长期胆道管理）创造条件。

本操作的核心目的包括：①快速缓解胆囊高压状态，减轻右上腹疼痛、发热等症状；②引流出脓性胆汁及坏死组织，控制局部及全身感染；③降低胆囊坏疽、穿孔等严重并发症风险；④为无法耐受急诊手术的患者提供过渡性治疗，改善一般状况后再评估手术时机。

二、操作过程概述

本操作在超声实时引导下完成，具体步骤如下：

1.术前准备：操作前需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，确认无严重凝血功能障碍（如血小板计数＞50×10?/L，国际标准化比值INR＜1.5）及严重心肺功能不全等禁忌证。您需配合禁食4-6小时（避免操作中呕吐误吸），排空膀胱，取仰卧位或左侧卧位（根据胆囊位置调整），充分暴露右上腹。

2.定位与消毒：超声医生使用高频探头（5-10MHz）扫查胆囊，确定最佳穿刺路径（选择胆囊体部或底部，避开肝内大血管、胆管及肋膈角，路径长度≤8cm），标记穿刺点。术区常规消毒（范围以穿刺点为中心，直径15-20cm），铺无菌洞巾。

3.局部麻醉：术者以2%利多卡因（或其他适用局麻药）自皮肤至胆囊壁逐层浸润麻醉（预计麻醉深度约3-5cm），注射前回抽无血及胆汁，避免局麻药误入血管或胆囊腔。

4.穿刺与置管：术者持21G-18G穿刺针（根据患者体型及胆囊位置选择）沿超声引导路径进针，实时观察针尖强回声，当针尖进入胆囊腔（超声显示针道突破胆囊壁，针尖位于无回声胆汁内）后，回抽见胆汁（或脓性液体）确认位置。随后经穿刺针送入0.035英寸导丝（超滑导丝），退出穿刺针，沿导丝置入5-8Fr猪尾形引流管（或多侧孔引流管），深度以管端进入胆囊腔3-5cm为宜。再次超声确认引流管头端位于胆囊腔内，无打折或脱出。

5.固定与引流：引流管皮肤出口处缝合并固定（使用3-0丝线），覆盖无菌敷料。连接无菌引流袋，记录引流出的胆汁量、颜色及性状（如脓性、血性、泥沙样等）。操作全程约20-40分钟，具体时间因胆囊位置、患者配合度等因素略有差异。

三、可能的风险与并发症

尽管本操作属于微创技术，且在超声引导下可显著降低风险，但仍可能出现以下并发症（包括但不限于），需您及家属知悉：

1.局部疼痛或不适：操作过程中及术后24小时内可能出现穿刺点隐痛（与局部组织损伤、麻醉药代谢有关），多数可耐受；若疼痛剧烈（如突发刀割样痛），需警惕胆汁漏或腹腔感染可能。

2.出血：

-穿刺点出血：发生率约1-3%，多因穿刺针损伤皮下血管或引流管摩擦组织所致，表现为敷料渗血，按压或局部缝合后多可控制。

-胆囊壁出血：穿刺针损伤胆囊壁小血管时，可能引流出淡血性胆汁（血性胆汁占比＜10%），多为自限性；若引流出鲜血（血性胆汁占比＞50%）或持续出血，需考虑胆囊壁较大血管损伤，可能需超声引导下局部注射止血药物、介入栓塞或手术止血。

-肝内出血：若穿刺路径经过肝实质（经肝法穿刺），可能损伤肝内小血管，形成肝内血肿（超声可见低回声区），多数可自行吸收；罕见肝动脉或门静脉分支损伤，可能导致腹腔内大出血（表现为腹痛、血压下降、血红蛋白进行性降低），需紧急手术或介入治疗。

3.感染相关并发症：

-局部感染：穿刺点红肿、渗液（发生率约2-5%），多因消毒不彻底或术后护理不当（如敷料潮湿未及时更换）导致，加强换药、口服抗生素多可控制。

-胆汁性腹膜炎：引流管移位或胆囊壁损伤导致胆